本文是一篇护理论文，笔者研究发现使用SBAR沟通模式结合人形图在NICU护理床旁交接班，可使交接班内容全面、重点突出，使护士在交接班时能快速地识别交接班的重点内容，从而减少NICU护士床旁交班的缺陷率，提高交接班质量。
前言
1研究背景
多年来世界卫生组织（WHO）和其他国际组织不断重申患者安全的重要性，并在全球推广患者安全。2022年中国医院协会（CHA）在《患者安全目标》中再次着重指出“在医务人员间建立有效的沟通机制，规范信息交接流程，以确保诊疗信息的连续性，保障相关医疗照护措施落实到位”[1]。因此，建立有效的沟通机制、规范化的信息交接流程，是保障患者安全最基本的要求。而护士交接班是在护理患者的过程中，不同护理人员之间进行的关于患者信息、健康责任以及护理权限的传递[2]。有效的交接能为患者提供安全、有效的护理，可保证护理工作连续、准确、及时进行[3-4]，是保障护理安全的重要措施。
床旁交接班是护士就单个患者进行一对一的交接，是护理交接班的重要方式之一，对于护士全面了解患者病情，确保护理工作的连续性具有至关重要的作用[5]。交接不完整或不及时，不仅会使患者面临治疗延误和治疗错误的风险，还会导致住院时间延长、医疗保健成本增加[6-8]。虽然护士床旁交接班有严格的制度要求，但是目前还没有形成明确的工作规范，在临床实际工作中极易受到个人素质和经验差异的影响，落实到不同护士具体执行的时候差距巨大[9]。
一项由美国健康研究及品质管理中心进行的调查显示，49%的医护人员表示在护理患者时会因交班不全而发生疏忽[10]。根据医疗改革联合委员会中心的调查结果，高达80%的重大医疗差错事故是因为在患者交接过程中，医护人员沟通不良引起的[6]。彭小贝等人的研究显示，在护理病情交接过程中，护士遗漏患者实验室及影像学检查异常结果、监护报警、患者的病史、过敏史的比率分别为30.95%、29.52%和22.83%[11]。美国医学研究所以及美国联合委员会等部门强调，护理人员应提升自己的沟通能力，以减少因沟通不良引起的护理不良事件[12-13]。采用标准化、规范化、结构化的沟通方式，可以有效地促进护理人员之间的沟通[14-18]。
2国内外研究现状
2.1国外SBAR沟通模式研究现状
SBAR沟通模式起源于20世纪70年代，由美国海军创建，用于美国海军和航空业在紧急情况下的沟通[37]。随后用于医护之间紧急情况下的沟通中，目前用于医护日常工作的沟通。Toghian等研究者发现，SBAR沟通模式不仅能够统一医护之间的沟通方式，还可帮助医护人员及时处理患者的一些突发状况，除此之外护士还可以对患者的情况做预先的判断和处理[39]。也有研究显示，在急诊护理单元推行SBAR沟通模式，可以构建一个关键特征的基础框架，确保重要信息在医护人员、护士之间，乃至护士与患者之间的高效传递[40-41]。还有研究者通过系统评价的方式，将SBAR沟通模式应用于ICU重症监护病房交接班中，发现SBAR沟通模式能够规范交接班流程，保障患者安全[42]。在国外，众多专家持续专注于SBAR沟通模式在整个医疗体系中的应用研究，特别是在医疗、教学和科研等领域中的运用[43-45]。
2.2国内SBAR沟通模式研究现状
在国内，SBAR沟通模式用于一些急危重症科室的临床护理工作中[46]。勾洋等研究者对SBAR沟通模式在急诊护士交接班以及医护沟通中的使用进行了研究，他们制定护理交接班表格以及具体的交接班模式，并在临床护理工作中实施，以完善标准化沟通流程[47-48]。同时，SBAR沟通模式还用于医护人员之间的沟通中。例如，徐双燕等研究者根据SBAR沟通模式的相关内容，设计SBAR报告模型和报告表用于医护人员之间的沟通，发现SBAR沟通模式可以加强医护之间的沟通，减少医疗不良事件的发生，还可提高护士的评判思维和沟通能力[27]。除此之外，研究人员在胃肠外科、心血管内科等科室开展了SBAR沟通模式的研究，探究了在医护晨交班中实施标准化沟通的具体方法，并收获了医生、护士及患者三方面的好评[49-50]。SBAR沟通模式不仅适用于科室内部的医护交流与护士交接班，还能应用于科室间以及院内外患者转运的交接过程，从而提高工作效率，保障信息传递的完整性，突出关键信息，细化建议与反馈[51-53]。
对象与方法
1研究内容
（1）对昆明市某三级甲等医院NICU护理床旁交接班现状进行调研，评估其交接班质量，分析NICU传统床旁交接班中存在的问题。（2）通过文献回顾法、德尔菲专家咨询法，结合临床实际护理工作，设计《SBAR沟通模式结合人形图应用于NICU护理的床旁交接报告》。（3）对研究对象进行《SBAR沟通模式结合人形图应用于NICU护理的床旁交接报告》的相关内容培训后，让其在临床工作中使用该报告进行床旁交接班，研究其在实际临床中应用的可行性和效果，为提高NICU护理床旁交接班的质量提供新的实践方法。
2研究对象
以昆明市某家三级甲等医院NICU符合条件的22位临床护士作为研究对象。
（1）纳入标准
①获得护士执业资格证书；②拥有2年以上NICU护理临床实践经验；③自愿参加本项研究。
（2）排除标准
①非本院正式注册的护士；②研究期间因进修或轮岗等原因不在岗的护士；
③研究期间连续休假，包括产假、病假、事假等，累计超过3个月者；
4研究工具
4.1一般资料调查表
本调查表是根据研究方案设计，并考虑了人口学特征，由研究团队成员自行编制而成。问卷主要涵盖了护士的性别、年龄、教育水平、婚姻状态、工作年限、职位、职称等要素。（填写者：研究对象）
4.2中文版护士交接班评估量表（NASR）
NARS由美国学者Sand-Jecklin等编制，量表由5个维度，17个条目组成，主要用于评价护理交接班的效果[59]，2015年林燕平[60]等研究者将其汉化，该量表Cronbach'sα系数为0.840，重测信度为0.803，中文版NASR量表的内容效度（CVI）为0.92，各维度间的相关系数为0.331~0.562，信效度良好。（调查者：研究小组成员）
4.3中文版护士交接班评价量表（HES）
该量表由O'Connell等人研制[61]，该量表由3个维度、11个条目构成，用于评价护士对交接班的满意度。刘璟莹等对其汉化[62]，总量表的Cronbach'sα系数为0.907，重测信度为0.910，总量表CVI为0.917，各条目CVI>0.80，信效度良好。（填写者：研究对象）
4.4护士病情交班缺陷率
该项目是通过使用彭小贝[11]等研究制定的“ICU护士床旁交接班标准”进行判断的，通过从患者身份确认、入科诊断、病史／过敏史、实验室及影像学异常结果、高危风险预警、监护参数及报警设置、动态病情变化、气道及呼吸参数、管道护理、体位与饮食、输液和用药11个方面检查交接班内容。检查人员根据既定标准逐项进行检查，如果交班时未达到8项，则视为存在缺陷，记为一次病情交班缺陷。护士病情交班缺陷率计算公式为（缺陷次数/总交班次数）×100％。（填写者：研究小组成员）
结果 ................................... 21
讨论 ..................................... 24
结论 .................................... 26
讨论
目前，国内外尚未形成统一的床旁交接班模式，护士在床旁交接班的内容和方法学习主要依赖于科室同事之间的经验传授。近年来，虽然国际上推广了多种组织化的交班流程和技巧，例如SBAR、I-PASS病情汇报模式以及I-PASS I-care交接班模式等，但这些模式在内容上存在一定的局限性，并不完全适合NICU护士在床旁交接班时的需求。
1 SBAR沟通模式结合人形图交接模式降低NICU护士病情交班的缺陷率
床旁交接班是护理工作流程中不可或缺的一环，然而传统的交接班模式大多依赖于口头记忆叙述、护理相关记录单以及手写便条等形式，这往往导致交接班质量不尽如人意，内容无法突出关键点，且容易出现信息遗漏等问题。[67]。造成交班质量不高的原因主要是缺乏结构化的交班流程与工具，以及缺乏规范化的交班训练[68]。SBAR沟通模式的使用为床旁交接班提供了一套标准化的流程，可构建一个直接的沟通途径，以保证信息传递的完整性和准确性。而人形图可以更直观地展示患者的生理状况和护理需求，有助于接班护士快速把握患者的整体情况[51]。使用SBAR沟通模式与人形图相结合的交接班报告后，护士病情交接缺陷率由64.17%降至30.28%（P＜0.01），说明使用SBAR沟通模式结合人形图的交接模式进行规范交班可以有效提高NICU护士病情交接班的完整性。然而，研究还发现，在高危风险预警和监护参数与报警设置项目的交班中，遗漏的情况仍然频繁发生，分析原因。主要是由于部分护士对高危风险预警和报警设置的重要性认识不足，导致其依从性不高。因此，高危风险预警和监护参数与报警设置项目的交接仍容易被遗漏。为此，我们将持续进行规范化的交班训练，以提升交接班的质量。
结论
护理床旁交接班是护理工作的一个重要环节，是确保护理质量和患者安全的关键步骤。通过床旁交接班，护士能够确保患者当前的病情、治疗计划、护理措施等信息得到准确传递，新班次的护士可以全面了解患者的护理需求，确保护理措施的连续性和有效性，使患者的护理不会中断或出现空白。本研究将SBAR沟通模式与人形图相结合，设计出《SBAR沟通模式结合人形图应用于NICU护理的床旁交班报告》，并应用于NICU护理床旁交接班。结果表明，SBAR沟通模式结合人形图可提高NICU护理床旁交接班的效果和护士满意度，同时还可降低护士病情交班缺陷率
