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机构认知症老人抑郁情绪的干预思考——以上海认 知症老人“音乐时光操”项目为例

日期:2023年05月04日 编辑:ad201107111759308692 作者:无忧论文网 点击次数:221
论文价格:150元/篇 论文编号:lw202304281518197017 论文字数:62333 所属栏目:护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis

本文是一篇护理论文,本研究基于机构认知症老人的抑郁情绪问题,在以行为激活理论为核心的框架支持下,为其开发出一套具有本土特色的音乐时光操小组干预方案。一方面,通过随机对照试验验证音乐时光操干预方案的成效,另一方面,对认知症老人的非药物治疗方法提供创新性干预模式探索。

第一章绪论

第一节 研究背景

随着我国老龄化加剧,越来越严峻的老年认知障碍问题也被提上了健康中国行动议程。根据世界卫生组织的数据,目前全球共有5000万人有认知症;到2030年,这一数字预计达到8200万,到2050年将达到超过1亿5千万1。而在中国,2010年,我国阿尔兹海默病患者就已达到569万人;2020年,首都宣武医院团队2在柳叶刀发表一项调查研究结果表明,我国60岁及以上老年人认知症患病率为6.04%,患者人数为1507万,此外,患病率会随着年龄增长而增加。认知症逐渐造成全球老年人身体行动与神经功能受损,而逐渐庞大的患病人群基数下,大众对其知晓度较低、缺乏行至医院就诊的主动性,以及尚未研制出彻底根治认知症药物是当下中国社会认知症亟待解决的问题,在我国老龄化水平逐渐深入发展的现实背景下,认知症严重威胁着老年群体日常生活能力与生命积极性,因此也对我国当前老年健康事业发展提出了更高标准的要求。

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第二节 研究目的与意义

一、研究目的

本研究运用实地参与观察法、半结构访谈法以及系统文献评价针对认知症老人抑郁情绪问题开展社会工作干预研究,通过入院进行前期需求评估调研,并基于行为激活理论建构干预服务策略,设计随机对照实验开展社会工作小组干预活动。其研究目的主要包括两个部分:

(一)明确机构环境中认知症老人抑郁情绪的具体行为特征与影响因素。

(二)对比干预组与对照组的前后数据变化,评估音乐时光操干预方案介入认知症老人抑郁情绪的改善结果。

二、研究意义

第一,关注认知症老人心理与情感需求,助力健康老龄化理念深入发展。联合社会各方专业力量协助老年人在身体与心理方面保持健康状态,拥有较高的生活质量也是当前新时代健康老龄化的核心理念。当前中国社会对认知症群体的照顾主要聚焦于患者的生活起居照料和身体机能维持,但对于他们的心理与情绪健康则是相对忽视的,社会工作者秉持以人为本的专业理念,应全方位看待认知症老人,除重视认知症老人的身体行动能力外,更应该关注他们精神健康方面的状况。本研究着眼于认知症老人情绪与心理健康改善问题,在生理需求满足的基础上,探索认知症老人心理层面的支持路径,对深入改善认知症老年个体的抑郁情绪的心理困扰具有现实意义,同时,运用社会工作专业干预方式,立足认知症老人个体需求层面,积极推进健康老龄化理念的深入发展。

第二,为社会工作专业介入认知症群体干预研究提供实证依据,丰富老年社会工作领域的实践服务经验。抑郁情绪问题普遍存在于认知症老人群体中,其隐匿程度极高,对此,老年护理医学、心理学等学科在理论方面发展了相关理论体系,同时,他们在实证方面已形成较为成熟的操作技巧与干预模式。从社会工作专业研究领域看,更多学者针对降低认知症照护群体的压力干预方案,或构建认知症友好型社会的路径进行了一些探索性研究,而针对认知症群体本身的社会工作干预较少。本研究采取随机对照试验,使用小组社会工作方式展开干预服务活动,对认知症老人抑郁情绪的非药物干预方式的有效性进行实证探索,为其他相关领域的社会工作干预研究提供实证性证据。

第二章 机构认知症老人抑郁情绪干预研究系统评价与Meta分析

第一节 检索资料与方法

关于认知症老人抑郁情绪问题所开展的干预研究,国内外已有相关实证证据与结果。研究者与心理学、信息技术专业同学以及社会工作实务者共同组建系统文献回顾小组,并在老师与国外实证研究团队的指导与帮助下,完成机构认知症老人抑郁情绪干预研究系统文献回顾,旨在通过高质量的系统回顾与Meta分析结果,为后续社会工作干预研究提供可供参考与借鉴的理论依据与有效干预方法。

一、文献检索方法

通过使用计算机联网检索了Scopus、Web of Science、Medline、Oxford Academic、PubMed、Cochrane Library、Korea Science7个英文文献库与中国知网、万方数据2个中文文献库从建库至2021年10月12日有关机构认知症老人抑郁情绪干预研究主题所公开发表的文献,同时对文章的参考文献进行手动溯源检索。

检索的关键词将特定主题词与自由词汇相结合。其中,中文检索词包含但不仅限于:“养老院”、“长期护理机构”、“认知症老人”、“痴呆症患者”、“抑郁情绪”、“消极情绪”、“随机对照试验”、“干预研究”英文关键词包含但不仅限于:“Nursing home”、“long-term care facilities”、“Alzheimer disease”、“Parkinson's dementia”、“Vascular dementia”、“depressed emotion/mood”、“Randomized Controlled Study”、“Intervention random selection”、“dementia”、“mild cognitive impairment”、“elderly”、“depression”。

第二节 检索结果

一、文献检索流程及结果

(一)文献检索流程

团队在9个数据库中初检出相关文献2835篇,在完成去重、浏览摘要与全文多个筛选步骤后,一共纳入24组RCT数据进行meta分析,语种包括中文、英文、西班牙文。详细见图5。

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二、纳入研究的特征及质量评价

(一)纳入研究的特点

本次系统评价最终纳入24篇随机对照试验研究,共1791名研究对象,其中干预组883名,对照组908名,干预地点涉及中国、美国、法国、西班牙、比利时、挪威等8个国家。在采取的干预措施方面,对照组所使用的干预措施主要包括音乐治疗(5篇)、回忆/怀旧治疗(4篇)、运动治疗(4篇)、认知训练(2篇)、动物辅助治疗(3篇)5类主要的非药物治疗方法,此外,还涉及到智能机器人、亲属录音、香薰按摩等新型的非药物治疗方式(6篇),对照组均采取常规护理。

第三章 循证所定:干预方案的设计与形成 ......................... 32

第一节 实地调研依据:机构认知症老人抑郁情绪问题风险评估 ... 32

一、抑郁情绪问题现状分析 .............................32

二、抑郁情绪成因分析 .............................34

第四章 投入应用:干预方案的具体计划与实施过程 .......... 45

第一节 干预具体方案设计 .................................45

一、活动目标与服务对象 ............................. 45

二、活动安排与团队成员 .............................47

第五章 全面分析:“音乐时光操”干预研究成效评估 ........ 64

第一节 干预服务过程评估 ............................64

一、组员出席率分析 ........................64

二、组员活动过程表现分析 ..............................65

第五章 全面分析:“音乐时光操”干预研究成效评估

第一节 干预服务过程评估

一、组员出席率分析

出席率统计了组员每场小组活动出席到场情况,是小组组员自愿参与活动情况积极性的直接反映,为其他的小组活动成效评估结果提供了基础支持。在8次活动开展过程中,21名干预组组员的出席率均在90%以上,具体情况见表5。其中,组员A4在后期因为家庭原因,被家人接走出院,组员A6在小组中期突发中风卧床,都不再继续参加小组活动。其中组员A4由于认知症并发症情况较为突出,需要更好的休息,因为护理措施与小组时间冲突而缺席三次,组员A9、B8与B9因身体不适原因缺席活动一至两次,总体干预活动的出席情况较为良好。

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第六章 讨论反思:研究总结、不足与展望

第一节 研究结论

一、系统文献研究结论

通过本次纳入的24篇国内外随机对照试验结果,对机构认知症老人抑郁情绪的干预研究进行系统文献回顾,得出以下结论:

(一)非药物干预方法可以有效改善机构环境下认知症老人的抑郁情绪,不同干预措施的有效性不相同,音乐疗法、回忆疗法、运动疗法与认知训练四种干预措施干预成效更明显。

(二)在对抑郁情绪的测量指标上,主要包含了康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)、老年抑郁量表的不同问题数目版本(GDS-30、GDS-15)、贝克抑郁量表(BDI-II)、痴呆心境评定量表(DMAS),其中CSDD是大部分研究选择的测量指标,且所测量的抑郁情绪结果更为显著。

(三)智能科技与整合型非药物干预治疗是认知症患者抑郁情绪非药物干预措施的发展趋势,但样本与研究数量目前具有一定局限性,与常规护理相比成效差异性有待提升。

参考文献(略)