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急性缺血性脑卒中患者不同时期功能、情绪、 生活质量轨迹及照护需求的探讨

日期:2023年04月26日 编辑:ad201107111759308692 作者:无忧论文网 点击次数:260
论文价格:200元/篇 论文编号:lw202304221034558650 论文字数:132522 所属栏目:护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:博士毕业论文 Docotor Thesis

本文是一篇护理论文, 本研究着眼于我国急性缺血性脑卒中患者这一庞大的人群,采用量性研究和质性研究方法,探索了急性缺血性脑卒中患者从急性住院期到发病1、3、6个月不同时期功能、情绪、生活质量的轨迹及影响因素;研究了急性缺血性脑卒中患者从急性住院期到发病1、3、6个月不同时期的照护需求及制约因素。

第一部分 文献回顾与理论研究

一、操作性定义

1、 脑卒中(stroke)

 俗称脑中风,是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病,分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中[12]

 2、 出血性脑卒中(Hemorrhagic stroke) 

是一种以脑部出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称出血性脑血管意外,主要分为脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)。

3、 缺血性脑卒中(Ischemic stroke)  

指脑梗死,是脑部供血中断,又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化,而产生相应的神经系统症状群。不包括全脑性缺血和缺氧性坏死,如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损[13]。缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,约占全部脑卒中的60%-80%。缺血性脑卒中按照疾病的进程分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期(acute stage)是指发病后2周内。恢复期(recovery stage)指发病2周-6个月。后遗症期(sequelae stage)指发病6个月以后[14–16]。

4、 急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke)  

指发病2周内的缺血性脑卒中[15]。

5、 功能(function) 

世界卫生组织(World Health Organization, WHO)关于国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Function, Disability and Health, ICF)认为,功能(Functioning)是对机体生理功能(例如神经肌肉、感觉、精神功能等)、活动(activities,执行任务或者行动)和参与(participation,参与生活情境)的概括性术语。残疾(Disability)是对身体功能出现的问题、缺失或偏差(例如视力障碍、认知障碍、语言障碍等)、活动受限和参与局限性(参与遇到问题)的概括性术语[17]。国际上对于“功能”更为通用的定义,同时包括了功能和残疾。这样可以从主观和客观两个角度更加全面的评估脑卒中患者的状况[18]。脑卒中患者可能会出现交流、运动、认知、感觉功能障碍。本研究中对急性缺血性脑卒中患者的功能的评价主要采用改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mR S)和日常生活活动能力量表(Barthel指数)来评价。

二、文献回顾

以“stroke” OR “acute ischemic stroke” AND “function” OR “disability” OR “emotion” OR “care need” AND “longitudinal study”  OR “perspective study” OR “trajectory” 为检索词,在Pubmed、Medline、CINHAL、Web of Science、OVID、EBSCO、Springer数据库检索1995-2005年的相关文献;以“中风”、“脑卒中”、“急性缺血性脑卒中”、“功能”、“情绪”、“照护需求”、“纵向研究”、“前瞻性研究”、“轨迹”为中文检索词,在重庆维普科技期刊数据库、清华同方中文期刊全文数据库检索1995-2005年的相关文献。现将研究现状及进展归纳如下。

(一) 脑卒中后功能轨迹的研究现状

1、脑卒中后功能评估工具

脑卒中后功能残疾水平的评估工具包括Barthel指数(Barthel Index,BI)和改良的Rankin残疾量表(Modified Rankin Disability scale,mR S)。国内外研究显示,二者具有较好的可靠性和真实性,而且可以通过电话进行随访,已经在脑卒中大规模临床试验和长期预后研究中广泛使用。

(1)Barthel指数

是用来评定日常生活活动能力,包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动(步行)、穿衣、上楼梯、洗澡等10项,满分为100分。100分表示日常生活活动能力自理,75-95分表示轻度功能障碍,50-70分表示中度功能障碍,25-45分表示严重功能障碍,0-20分表示极严重功能障碍。

(2)改良Rankin量表

用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。0分表示完全没有症状。1分表示尽管有症状,但未见明显功能障碍,能完成所有日常职责和活动。2分表示轻度残疾,不能完成生病以前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务。3分表示中度残疾,需要一些帮助,但行走不需要帮助。4分表示重度残疾,离开他人帮助不能行走,日常生活需别人帮助。5分表示严重残障,卧床不起、大小便失禁、须持续护理和关注。6分表示死亡。

第二部分  急性缺血性脑卒中患者不同时期功能、情绪、生活质量轨迹的纵向研究

一、研究目的

1、探索急性缺血性脑卒中患者急性住院期、发病1个月、3个月、6个月的功能、情绪、生活质量的轨迹;

2、分析功能、情绪、生活质量的影响因素。

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二、研究对象与方法

(一) 研究对象

1. 纳入标准

①符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》中的诊断标准,并经MRI确诊的急性缺血性脑卒中患者;②脑卒中发病后,经医疗救治后,病情稳定,生命体征平稳、神志清楚,无失语;③年龄≥18岁;④在研究之前获得知情同意的患者。

2.排除标准

①有医生诊断的智力障碍、痴呆病史和其他精神疾病史;②盲、聋、哑患者。 3.需提前终止随访的情况及终止随访的处理: (1)需提前终止随访的情况:①研究过程中出现任何严重影响患者日常生活、工作的不良事件。②患者本人要求退出研究。 (2)终止随访的处理:因在研究期间发生严重疾病或不良事件而退出研究的病例,完整、及时记录,必要时加以补充说明。

(二) 抽样方法及样本量

1.抽样方法

2016年7月到2017年5月采用整群便利抽样的方法从位于上海市杨浦区、静安区的两所三级甲等医院、一所三级乙等医院的脑血管中心抽取符合纳入标准的脑卒中患者。这三所医院,一所为国家卫计委认证的脑卒中筛查与防治中心,另外一所为上海市脑卒中临床救治中心,三所均为医科大学附属医院。在患者经过急性期治疗、生命体征平稳后,向患者及家属讲解研究目的、研究方法,获得其同意,签署知情同意书。 

2. 样本量计算

本研究是探索性研究,根据多因素分析中样本量估计原则,样本量是进入方程的自变量个数的5-10倍[75]。本研究中探索的自变量个数为28个,样本量根据自变量个数的5倍计算,为140例。因本研究是纵向设计,考虑20%的失访率。故本研究的样本量应为168例以上,结合实际情况,纳入患者194例。

第三部分 急性缺血性脑卒中患者不同时期照护需求的质性研究 .. - 179 

一、研究目的 ................................179

二、研究对象与方法 ......................179 

三、结果 .............................. 181

四、讨论 ....................236

第四部分 总结 .............................241

一、主要研究内容和结论 ..................241

二、研究创新点 ..............................242 

三、局限性及进一步研究方向 .............242

第三部分 急性缺血性脑卒中患者不同时期照护需求的质性研究

一、研究目的

采用质性研究中的前瞻性研究设计,采用半结构式深度访谈方法,探索急性缺血性脑卒中患者在急性住院治疗期间、发病后1个月、3个月、6个月的照护需求及制约因素。

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二、研究对象与方法

(一)研究对象与抽样方法

研究对象为急性缺血性脑卒中患者、主要家庭照顾者和医务人员。患者纳入标准为:①符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》中的诊断标准,并经MRI确诊的急性缺血性脑卒中患者;②脑卒中发病后,经医疗救治后,病情稳定,生命体征平稳、神志清楚,无失语;③年龄≥18岁;④在研究之前获得知情同意的患者。排除标准为:①短暂性脑缺血发作;②严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤;③有医生诊断的智力障碍、痴呆病史和其他精神疾病史;④盲、聋、哑患者。医务人员的纳入标准为:急诊负责对脑卒中患者进行分诊和绿色通道诊断、治疗的人员、负责急性缺血性脑卒中的诊断、治疗的神经科医师,负责急性缺血性脑卒中护理的护士、负责急性缺血性脑卒中患者康复的康复医师、以及医院管理人员。

采用目的抽样的方法,患者抽样时兼顾脑卒中疾病严重程度高和低、认知功能正常和认知功能障碍、身体功能存在残疾和不存在残疾、情绪状况正常和存在抑郁或焦虑等情况。有些脑卒中患者口齿不清、语言表达有一定障碍,则对其主要家庭照顾者进行访谈。急性住院期患者生命体征平稳后,进行首次访谈;患者发病后1、3、6个月进行上门追踪访谈。医务人员抽样时兼顾不同专业、不同年资、不同岗位。样本量以信息饱和、不再出现新的信息为准。

第四部分 总结

一、主要研究内容和结论

1、 急性缺血性脑卒中患者不同时期