本文是一篇护理论文， 本研究着眼于我国急性缺血性脑卒中患者这一庞大的人群，采用量性研究和质性研究方法，探索了急性缺血性脑卒中患者从急性住院期到发病1、3、6个月不同时期功能、情绪、生活质量的轨迹及影响因素；研究了急性缺血性脑卒中患者从急性住院期到发病1、3、6个月不同时期的照护需求及制约因素。
第一部分 文献回顾与理论研究
一、操作性定义
1、 脑卒中（stroke）
俗称脑中风，是一种突然发生的脑血管循环障碍性疾病，分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中[12]
2、 出血性脑卒中（Hemorrhagic stroke）
是一种以脑部出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称出血性脑血管意外，主要分为脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)。
3、 缺血性脑卒中（Ischemic stroke）
指脑梗死，是脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化，而产生相应的神经系统症状群。不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损[13]。缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。缺血性脑卒中按照疾病的进程分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期（acute stage）是指发病后2周内。恢复期（recovery stage）指发病2周-6个月。后遗症期(sequelae stage)指发病6个月以后[14–16]。
4、 急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke)
指发病2周内的缺血性脑卒中[15]。
5、 功能（function）
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）关于国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Function, Disability and Health， ICF）认为，功能（Functioning）是对机体生理功能（例如神经肌肉、感觉、精神功能等）、活动（activities，执行任务或者行动）和参与（participation，参与生活情境）的概括性术语。残疾（Disability）是对身体功能出现的问题、缺失或偏差（例如视力障碍、认知障碍、语言障碍等）、活动受限和参与局限性（参与遇到问题）的概括性术语[17]。国际上对于“功能”更为通用的定义，同时包括了功能和残疾。这样可以从主观和客观两个角度更加全面的评估脑卒中患者的状况[18]。脑卒中患者可能会出现交流、运动、认知、感觉功能障碍。本研究中对急性缺血性脑卒中患者的功能的评价主要采用改良的Rankin量表（modified Rankin Scale，mR S）和日常生活活动能力量表（Barthel指数）来评价。
二、文献回顾
以“stroke” OR “acute ischemic stroke” AND “function” OR “disability” OR “emotion” OR “care need” AND “longitudinal study” OR “perspective study” OR “trajectory” 为检索词，在Pubmed、Medline、CINHAL、Web of Science、OVID、EBSCO、Springer数据库检索1995-2005年的相关文献；以“中风”、“脑卒中”、“急性缺血性脑卒中”、“功能”、“情绪”、“照护需求”、“纵向研究”、“前瞻性研究”、“轨迹”为中文检索词，在重庆维普科技期刊数据库、清华同方中文期刊全文数据库检索1995-2005年的相关文献。现将研究现状及进展归纳如下。
（一） 脑卒中后功能轨迹的研究现状
1、脑卒中后功能评估工具
脑卒中后功能残疾水平的评估工具包括Barthel指数（Barthel Index，BI）和改良的Rankin残疾量表（Modified Rankin Disability scale，mR S）。国内外研究显示，二者具有较好的可靠性和真实性，而且可以通过电话进行随访，已经在脑卒中大规模临床试验和长期预后研究中广泛使用。
（1）Barthel指数
是用来评定日常生活活动能力，包括大便、小便、修饰、如厕、吃饭、转移、活动（步行）、穿衣、上楼梯、洗澡等10项，满分为100分。100分表示日常生活活动能力自理，75-95分表示轻度功能障碍，50-70分表示中度功能障碍，25-45分表示严重功能障碍，0-20分表示极严重功能障碍。
（2）改良Rankin量表
用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。0分表示完全没有症状。1分表示尽管有症状，但未见明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动。2分表示轻度残疾，不能完成生病以前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务。3分表示中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助。4分表示重度残疾，离开他人帮助不能行走，日常生活需别人帮助。5分表示严重残障，卧床不起、大小便失禁、须持续护理和关注。6分表示死亡。
第二部分 急性缺血性脑卒中患者不同时期功能、情绪、生活质量轨迹的纵向研究
一、研究目的
1、探索急性缺血性脑卒中患者急性住院期、发病1个月、3个月、6个月的功能、情绪、生活质量的轨迹；
2、分析功能、情绪、生活质量的影响因素。
二、研究对象与方法
(一) 研究对象
1. 纳入标准
①符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》中的诊断标准，并经MRI确诊的急性缺血性脑卒中患者；②脑卒中发病后，经医疗救治后，病情稳定，生命体征平稳、神志清楚，无失语；③年龄≥18岁；④在研究之前获得知情同意的患者。
2．排除标准
①有医生诊断的智力障碍、痴呆病史和其他精神疾病史；②盲、聋、哑患者。 3．需提前终止随访的情况及终止随访的处理： （1）需提前终止随访的情况：①研究过程中出现任何严重影响患者日常生活、工作的不良事件。②患者本人要求退出研究。 （2）终止随访的处理：因在研究期间发生严重疾病或不良事件而退出研究的病例，完整、及时记录，必要时加以补充说明。
(二) 抽样方法及样本量
1．抽样方法
2016年7月到2017年5月采用整群便利抽样的方法从位于上海市杨浦区、静安区的两所三级甲等医院、一所三级乙等医院的脑血管中心抽取符合纳入标准的脑卒中患者。这三所医院，一所为国家卫计委认证的脑卒中筛查与防治中心，另外一所为上海市脑卒中临床救治中心，三所均为医科大学附属医院。在患者经过急性期治疗、生命体征平稳后，向患者及家属讲解研究目的、研究方法，获得其同意，签署知情同意书。
2. 样本量计算
本研究是探索性研究，根据多因素分析中样本量估计原则，样本量是进入方程的自变量个数的5-10倍[75]。本研究中探索的自变量个数为28个，样本量根据自变量个数的5倍计算，为140例。因本研究是纵向设计，考虑20％的失访率。故本研究的样本量应为168例以上，结合实际情况，纳入患者194例。
第三部分 急性缺血性脑卒中患者不同时期照护需求的质性研究 .. - 179
一、研究目的 ................................179
二、研究对象与方法 ......................179
三、结果 .............................. 181
四、讨论 ....................236
第四部分 总结 .............................241
一、主要研究内容和结论 ..................241
二、研究创新点 ..............................242
三、局限性及进一步研究方向 .............242
第三部分 急性缺血性脑卒中患者不同时期照护需求的质性研究
一、研究目的
采用质性研究中的前瞻性研究设计，采用半结构式深度访谈方法，探索急性缺血性脑卒中患者在急性住院治疗期间、发病后1个月、3个月、6个月的照护需求及制约因素。
二、研究对象与方法
（一）研究对象与抽样方法
研究对象为急性缺血性脑卒中患者、主要家庭照顾者和医务人员。患者纳入标准为：①符合2010年中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》中的诊断标准，并经MRI确诊的急性缺血性脑卒中患者；②脑卒中发病后，经医疗救治后，病情稳定，生命体征平稳、神志清楚，无失语；③年龄≥18岁；④在研究之前获得知情同意的患者。排除标准为：①短暂性脑缺血发作；②严重心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；③有医生诊断的智力障碍、痴呆病史和其他精神疾病史；④盲、聋、哑患者。医务人员的纳入标准为：急诊负责对脑卒中患者进行分诊和绿色通道诊断、治疗的人员、负责急性缺血性脑卒中的诊断、治疗的神经科医师，负责急性缺血性脑卒中护理的护士、负责急性缺血性脑卒中患者康复的康复医师、以及医院管理人员。
采用目的抽样的方法，患者抽样时兼顾脑卒中疾病严重程度高和低、认知功能正常和认知功能障碍、身体功能存在残疾和不存在残疾、情绪状况正常和存在抑郁或焦虑等情况。有些脑卒中患者口齿不清、语言表达有一定障碍，则对其主要家庭照顾者进行访谈。急性住院期患者生命体征平稳后，进行首次访谈；患者发病后1、3、6个月进行上门追踪访谈。医务人员抽样时兼顾不同专业、不同年资、不同岗位。样本量以信息饱和、不再出现新的信息为准。
第四部分 总结
一、主要研究内容和结论
1、 急性缺血性脑卒中患者不同时期
