本文是一篇临床医学论文，笔者研究得出结论（1）灰阶超声对乳腺结节良恶性诊断的灵敏度近似于超声彩色多普勒血流成像技术、弹性成像技术，但其特异度、准确度均低于两者。（2）超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确度均较高于彩色多普勒血流成像技术。
第一章引言
1.1研究背景
乳腺结节是乳腺疾病比较常见的一种表现，并没有明确的定义，结节可能是正常腺体或良性病变，也有可能是恶性肿瘤。其病因主要是由于性激素分泌失调、遗传、乳腺自身的敏感性以及个人情绪和生活方式等因素所致。临床表现多为单侧或双侧多发的肿块或团块，部分乳腺结节可能会导致乳房疼痛。结节对女性的身心都会产生一定的影响，如果没有得到正确的诊治，就会有恶变的趋势，这对女性的身心健康都有很大的危害。乳腺癌约99％为女性，是女性三大恶性肿瘤之一，根据2022年世界卫生组织的数据显示，乳腺癌已经超过肺癌成为全世界第一大癌症[1]。我国每年发病人数在200,000左右，并在迅速增长，其中以北上广为代表的经济发达城市，其发病率已逼近欧美等发达国家[2]。原位乳腺癌5年生存率高达99%，而晚期乳腺癌的生存率却只有26%[3]。乳腺癌有转移者生存时间仅为2-3年，我国每年大约有11.7万到12万名女性因乳腺癌死亡，远高于欧美等经济发达国家，这与早期检出率较低有很大关系。近年来发病率还在逐步上升，很多患者在被诊断为乳腺癌时已为晚期，因此早发现、早诊断是乳腺疾病的关键。并且早治疗是提高患者5年生存率，提升生活质量的关键。
2015年中国抗癌协会《乳腺癌诊疗指南》将超声作为乳腺疾病筛查的首选手段，超声普及率高、图像质量好、方式多、检查时间短、成本低廉，是一种对乳腺疾病进行筛查和诊断必不可少的仪器[4]。
1.2本研究内容
因此，出现了多模态超声，在二维超声的基础上，将超声多普勒血流成像技术、超声弹性成像技术、超声造影技术等多种超声检查方式联合起来的多模态超声。对不同乳腺结节根据多模态超声特征鉴别诊断结节性质，对乳腺结节进行BI-RADS评分系统评估，使乳腺超声诊断更加规范化和标准化。BI-RADS分级为乳腺结节的超声诊断制定了详细标准，并且为乳腺结节的影像学表现制定了规范的专业描述术语，根据乳腺结节的超声特征对乳腺结节的良恶性风险程度进行分级，为临床诊断和鉴别诊断乳腺结节的良恶性提供了专业价值。BI-RADS分级是一种视觉评分系统，用于根据恶性肿瘤的风险程度对乳腺结节进行分级。在临床环境中分0类到6类，从0类不完全评估到1类的阴性再到第5类高度怀疑是恶性肿瘤和第6类的已经确诊为恶性肿瘤。通常用第3类和第4类之间的分界来区分良性肿瘤和恶性肿瘤，3类及以下一般被认为是良性，只需定期复查即可，4类恶性可能性为3%-94%，这一类一般都需要活检而鉴别良恶性。由于4级风险跨度较大，为了提高诊断的准确性，随着恶性肿瘤风险程度的增加，4类又被细分为4a、4b和4c，4a恶性程度为3%-8%，4b恶性程度为9%-49%，4c恶性程度为50%-94%。BI-RADS评分具有非常高的敏感度，通常在90%以上，但特异度相对较低[20]。目前乳腺超声检查的诊断和报告描述都依靠乳腺超声的BI-RADS评分系统，该评级标准已被作为评估乳腺结节临床风险的主要依据。超声引导穿刺活检（Ultrasound guided-Core Needle Biopsy，US-CUB）是指在超声引导下粗针穿刺活检，通过超声实时引导可以清晰地显示出乳腺结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、毗邻关系、结节内部及周边的血管情况等，超声精确引导活检针穿刺入乳腺结节内部进行组织的提取。US-CUB具有微创、实时可视化的特点，能全程看到活检针，避开血管及其他正常的组织，选择合适的穿刺点及穿刺路径，测定安全距离，从而减少了以往临床医生通过触诊进行穿刺活检的盲目性，大大提高了穿刺组织的准确度[21]。
第二章材料与方法
2.1研究对象
2.1.1纳入标准
选取青海省人民医院2022年11月至2024年02月接受诊治并符合纳入标准的乳腺结节患者：
纳入标准：
（1）常规超声检査诊断为乳腺结节；（2）知情此次研究并签订知情同意书，自愿接受多模态超声成像检查；（3）同意并且配合超声引导下对乳腺结节的穿刺活检术最后获得病理学诊断；
2.1.2排除标准
（1）妊娠期或哺乳期；（2）患侧有外科手术史；（3）乳腺内有假体植入物；（4）恶性肿瘤病史及其他恶病质患者；
所有乳腺多模态超声检查和超声引导下乳腺结节的穿刺活检术均由具有5年以上超声诊断和治疗经验的医师完成，检查前与术前均签署知情同意书。穿刺活检后大约留观30min，无出血、剧烈疼痛等不适症状后方可离开。
2.2检查仪器及方法
检查与穿刺前与患者或其授权家属签订知情同意书。
2.2.1检查仪器(1)彩超仪器选用飞利浦EPIQ7超声诊断仪配备多模态超声功能。探头选用L18-4高频线阵探头。(2)穿刺活检选用16G或18G穿刺针
2.2.2检查方法
（1）超声检查：
1）乳腺超声检查一般无须特殊准备，只须充分暴露双侧胸部平展乳腺外侧组织和腋窝即可。探头一般选择≥7.5MHz的高频线阵探头。患者常规体位为仰卧位、半侧卧位，双手手臂上举或外展。以乳头为中心进行放射状扫查，可以更好的显示放射状排列的乳腺导管和腺叶结构，也可联合横切和纵切等扫查方法。再仔细扫查乳头、乳晕及双侧腋下部位。为了不遗漏病变，扫查面积要足大，扫查速度不能过快，各个扫查切面要有交叉，测量病变组织大小时最好能测量三个径线。观察乳腺结节的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、毗邻关系等；同时对腋下进行检查，查看是否有淋巴结，淋巴结的位置、大小、形状、皮质和髓质情况、淋巴门的结构以及淋巴结纵横比等。
2）灰阶超声检查完再用彩色多普勒血流观察病灶结节，按下彩色多普勒按钮，调节适当的参数。使用最小的探头压力及合适的血流条件才能使病灶结节内的微小血流信号被充分的显示出来。
3）最后再对病灶结节使用弹性成像技术，采用实时双幅模式分别显示灰阶图像和弹性成像，对乳腺结节采用手法加压的方式，垂直与病灶结节的方向对组织施加一定的压力，一般每秒2-3下，加压深度为3mm左右，待图像稳定后保存图像，细致观察，认真分析超声弹性成像图，通过结节及周边显示的颜色采用改良5分法进行适当的评分。
第三章 结果...................... 13
3.1 一般资料及病理结果 ......................... 13
3.2 数据分析 ................................. 16
第四章 讨论........................... 21
4.1 其他影像技术的研究进展 ........................... 21
4.2 灰阶超声在诊断乳腺结节良恶性中的分析 ................................ 23
4.3 彩色多普勒血流成像技术在诊断乳腺结节良恶性中的分析 .... 24
第五章 结论............. 27
第四章讨论
4.1其他影像技术的研究进展
近年来,乳腺疾病发病率逐年上升,乳腺癌已跃居为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌的死亡率（23%）已成为全世界癌症死亡率排名第五[26]。乳腺癌患病年龄也越来越年轻化，任意年龄段都有可能患病，峰值在女性绝经后，中国女性发病的高峰年龄段为45-54岁。且我国患病年龄峰值年轻于西方国家大概10岁左右，因此中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）建议普通高危人群进行乳腺癌筛查的起始年龄是40岁。但是，在某些特定危险因素，例如乳腺癌等，可以将早期筛查的年龄提前到40岁[27]。罹患乳腺癌的年龄提前这一不利趋势可能是因为生育率下降、母乳喂养次数和时间减少、外源性激素暴露增加比如不健康的饮食和不规律的生活方式等还与缺乏体育锻炼、月经初潮年龄提前、绝经后性激素水平紊乱、吸烟喝酒等有关，据统计患乳腺癌的风险与饮酒量成正相关。与不喝酒的人比较，每日饮酒量12克的人患乳腺癌的风险是1.10。每日酒精摄入量超过35-44克，患乳腺癌的风险会增加46%[28]。
乳腺疾病已经对女性的日常生活、身体健康、心理健康造成了极大的威胁，四期乳腺癌死亡率超过90%,根据数据预计其患病率和病死率仍呈上升趋势。而早诊断、早治疗，是挽救患者生命，术后恢复程度，提高患者生活质量的关键。乳腺癌是起源于终末导管小叶单位的恶性上皮性肿瘤，分为非浸润性和浸润性，浸润性乳腺癌具有浸润性生长的特点，易向远处转移。乳腺癌最常见的表现是乳房肿块，触诊时一般无痛，质地韧，较固定。影像学表现结节形态不规则、边界不清，边缘成角或毛刺状、内部回声低，可有簇状微小钙化、周边高回声晕、后方回声衰减增强、结节内部及周边可见丰富的血流信号，导管原位癌和浸润性导管癌还会出现导管结构紊乱的情况。随着病程进展可有乳头溢液、乳头内陷、乳晕异常、乳腺皮肤改变以及腋窝淋巴结肿大等体征。乳腺良性结节一般不出现以上特征，早期乳腺癌可能无任何临床症状和体征。因此如何鉴别乳腺结节的良恶性是至关重要的现已成为一个引起全球关注的重要临床课题。目前临床应用于乳腺的检查技术多种多样，主要包括乳腺触诊、乳腺X线钼靶、乳腺CT、乳腺MRI、乳腺彩超、超声引导下的乳腺结节穿刺活检等，当然还是以乳腺病理组织活检作为乳腺病变确诊的金标准。
第五章结论
1、灰阶超声对乳腺结节良恶性诊断的灵敏度近似于超声彩色多普勒血流成像技术、弹性成像技术，但其特异度、准确度均低于两者。
2、超声弹性成像技术对乳腺结节良恶性诊断的灵敏度、特异度、准确度均较高于彩色多普勒血流成像技术。
3、灰阶超声、彩色多普勒
