本文是一篇临床医学论文，本研究进一步探究了CCR作为一个与肾功能高度相关的指标，在不同UACR分期的T2DM患者中与骨密度的相关性，拓宽了CCR的使用范围，为骨质疏松的早期筛查提供了新思路。
1 研究对象
1.1 纳入标准
（1）年龄 ≥ 60周岁； （2）符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中诊断标准； （3）骨质疏松诊断标准符合1994年WHO推荐的诊断标准； （4）临床资料完整者。
1.2 排除标准
（1）1型及其他特殊类型糖尿病； （2）非糖尿病肾脏疾病的其他肾脏功能不全患者； （3）近6个月使用维生素D、钙剂，近2年使用长效抗骨质疏松药物患者； （4）合并急性感染、创伤、糖尿病急性并发症及其他应激情况者； （5）合并甲状腺功能、甲状旁腺功能异常，皮质醇增高等其他影响骨密度的代谢性疾病患者； （6）合并严重心、肝、肺功能不全者、恶性肿瘤、长期卧床、接受血液透析患者。
2 研究资料与方法
2.1 一般资料收集
收集符合条件患者的性别、年龄、BMI、糖尿病病程。 BMI计算方法：BMI = 体重（kg）/身高的平方（m²）
2.2 实验室资料
收集患者入院第二日空腹静脉血样以及24h尿液于陕西省人民医院实验室进行检验，并计算肌酐/胱抑素C比值（CCR）及肾小球滤过率（eG FR）。具体项目及其检测方法如表2-1所示，计算公式如表2-2所示：
肌酐1 mg/dl = 88.4 μmol/L
肌酐/胱抑素C比值（CCR） = 血肌酐/血胱抑素C
3 结果 ............................. 13
3.1 T2DM组与健康对照组一般临床资料及实验室资料特征 ......... 13
3.2 T2DM组中各因素与骨密度T值的相关性分析 ......................... 15
3.3 健康对照组各因素与骨密度T值的相关性分析 ........................ 17
4 讨论 ..................................... 35
4.1 T2DM患者的骨密度特征 .......................... 35
4.2 T2DM患者年龄与骨密度的关系 .......................... 36
4.3 T2DM患者身高体重性别与骨密度的关系 ..................... 37
结论 ......................... 42
4 讨论
4.1 T2DM患者的骨密度特征
将T2DM组与健康对照组的骨密度进行比较，T2DM患者骨密度与健康者无显著差异（p = 0.451；p = 0.474），但骨密度平均值比健康者偏高。现有文献同样支持这样的结果，T2DM患者与较高的骨密度相关，但是骨折的风险更高[42]。也与国外的一项T2DM患者骨质疏松性骨折的流行病学及相关性调查结果类似。该研究横断面分析比较了伴有和不伴有 T2DM 的骨质疏松症患者。结果显示2型糖尿病骨质疏松患者比非糖尿病骨质疏松患者骨密度更高，但骨折发生率更多，与T2DM病程无关[43]。这似乎形成了一个悖论。但是T2DM患者常见的肥胖和高胰岛素血症在一定程度上可以解释高骨密度和低骨强度的共存[44]。T2DM患者尽管骨密度较高和/或未改变，但是骨质量受损，脆性骨折的风险增加[45]。不过也有研究发现T2DM患者的骨折风险与血糖控制水平、病程以及是否发生糖尿病并发症有关[2,46]。因此糖尿病患者骨折发生率与糖尿病病程的相关性仍需更多的相关研究来证实。T2DM不仅仅直接影响骨骼质量，使用的降糖药物也有可能增加骨折风险，例如噻唑烷二酮类药物，可能会加速骨质的流失、骨密度降低、甚至引发致死性骨折[2]。而二甲双胍、磺脲类药物和胰高血糖素样肽-1受体激动剂与骨折风险呈中性或保护性相关[47]。所以没有收集糖尿病患者的降糖方案为本研究的局限性，将来的研究中可以扩大样本量，并根据不同患者的降糖方案进行亚组分析，以进一步探讨不同的降糖药物方案对骨骼的影响。同时可以进行相关的基础研究，分析T2DM患者中高骨密度和低骨强度共存的原因。
结论
研究结论：
1. CCR是根据肾功能调整之后的骨质疏松检测指标，与性别、年龄、身高、体重和BMI相关。
2. CCR对骨质疏松的检测效能存在性别差异，男性中检测价值更优。
3. CCR可能是60岁以上2型糖尿病患者骨质疏松简单易行的检测指标，对基层早期发现骨质疏松患者有一定的推广价值。
参考文献（略）
