本文是一篇医药学论文，本文主要研究小柴胡汤加减对于肝郁化热型椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilar insufficiency,VBI)性眩晕患者的治疗效果，综合评价小柴胡汤的临床可行性，挖掘小柴胡汤在治疗VBI中的作用。
临床观察与分析
1材料和方法
1.1研究对象
本实验中共随机选择患者63例，患者全部来自安徽中医药大学第一附属医院，是在2020年2月-2022年12月范围内收治的，采用随机数字表法的方法将患者平均分为两组，分别是观察组和对照组，其中对照组32例，观察组31例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参见《眩晕诊治专家共识》[22]，经临床检查确诊为眩晕症者：
(1)中度或重度的发作性前庭症状，包括旋转性眩晕、位置性眩晕、其他自身运动错觉和头动耐受不良等；(2)发作时有以下一个或数个伴随症状：站立不稳、步态不稳、事物观察不清晰、四肢麻木等：(3)结合患者前庭、耳蜗、颅后窝血循环的临床表现和医学影像结果作为判断依据。(4)患者出现偏头痛、脑梗死、耳部疾病等。
1.2.2中医诊断标准
参见《中医病证诊断疗效标准》[23]：
(1)患者头晕目眩，事物观察模糊、黑蒙，站立动摇或不稳，严重的甚至仆倒；(2)伴有恶心呕吐感，听力减退、乏力、意识障碍等；(3)病情呈慢性逐步加重，发作形式呈间歇性反复。
1.5实验设计
1.5.1分组方法
对纳入研究的VBI患者进行随机数字表法分组，每组分配30例患者，对照组患者仅服用比西灵，观察组患者在服用比西林的基础之上加减剂量服用小柴胡汤。
1.5.2治疗方法
①对照组：每日睡前服用一次比西灵盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg）。
②观察组：每日睡前服用一次比西灵盐酸氟桂利嗪胶囊（5mg），以及服用小柴胡汤加减（由医院煎药室制备），基础方药如下：柴胡15g、黄芩12g、半夏10g、石决明30g、钩藤15g党参20g、当归15g、生地12g、大枣5枚、甘草6g
服药方法：一剂两袋,一袋200ml，分早晚温服。可适量给予患有基础疾病的患者降压、降糖药物，但不得服用能够治疗眩晕的药物，以免对结果造成影响。
2结果与分析
2.1基础资料比较
本次研究对照组纳入32例，观察组纳入31例，过程中对照组脱落2例，观察组脱落1例。两组患者的性别、年龄、病程经比较后均无差异（P>0.05）。
2.2性别分布比较
在经过卡方检验之后，两组患者在性别上不具备统计学意义上的差异（P>0.05），纳入实验患者性别差异不明显。
讨论 ................................ 18
1 西医对椎基底动脉供血不足的认识 ............................ 18
2 中医对眩晕的认识 ......................... 20
3 传统医学对小柴胡汤的认识 .......................... 21
4 现代药理学对小柴胡汤的认识 .................... 22
结论 ...................... 26
讨论
1西医对椎基底动脉供血不足的认识
椎动脉是椎基底动脉系统的一部分，起源于锁骨下动脉的第1段。它向上穿过第6颈椎横孔到达第2颈椎然后出现在枕下三角。从那里，穿过寰枕后膜通过枕骨大孔进入颅骨。在本肌下缘，左右椎动脉汇合形成基底动脉，然后在上升过程中分叉。最终分为左右脑后动脉，通过后交通与颈内动脉相连[25]。椎基底动脉负责为前庭神经系统提供血液供应，包括前庭神经核、前庭神经和前庭感觉器官。前庭神经系统任何部位的任何局部缺血都可引起不同程度的眩晕症状[26]。
椎基底动脉功能不全自20世纪60年代末开始广泛应用于临床，20世纪80年代末以来MRI等检测技术的改进使得对其原因的讨论越来越多[27]。有专家认为椎基底动脉功能不全是介于无异常与TIA梗死之间的一种中间状态。另一些人认为血流动力学改变是椎基底动脉功能不全的主要原因，并将其归类为短暂性脑缺血发作。因此，有人提议用后循环缺血来代替椎基底动脉功能不全。近期研究证实栓塞是后循环缺血的主要原因[28-29]。但无论在临床上还是文献中，椎基底动脉功能不全的临床诊断仍被广泛接受[30-32]。
目前国内对椎基底动脉供血不足的诊断标准仍沿用1988年标准[33]。美国心脏协会(AHA)与美国脑卒中协会(ASA)最近将短暂性脑缺血发作定义为一种由大脑、脊髓或视网膜局部缺血引起的短暂性神经系统疾病，并未伴有急性梗死[34]。椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统血流速度异常引起的，脑组织供血不足导致可逆性功能障碍。这种情况可由脑动脉硬化、血液粘稠度增高、颈椎病、椎动脉受压等因素引起。它被认为是后循环脑梗死的预警信号，反复发作可增加急性脑血管病的风险。这种疾病可以导致神经功能的衰退，会严重影响患者平时的生活质量和体验，危重患者甚至可以危及生命[35-38]。
结论
(1)小柴胡汤加减治疗肝郁化热型椎-基底动脉供血不足性眩晕患者，能明显改善中医证候情况及临床症状，提高日常生活能力，改善生存质量，安全性较好。
(2)小柴胡汤加减治疗可改善肝郁化热型椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的NO、ET-1水平。小柴胡汤调控眩晕的机制可能与扩张血管、改善血流灌注、改变血液流变学状态、调节脑血管功能，保护脑神经有关。
参考文献（略）
