本文是一篇医学论文，本研究利用中国大规模人群随访队列和医院收治的临床抑郁患者数据，全面探究了抑郁与脑卒中发病和预后的前瞻性关联。
第1章资料与方法
1.1数据来源
本文章数据来源于中国健康与养老追踪调查（China Health and RetirementLongitudinal Study,CHARLS），本调查是针对于具有全国代表性的45岁及以上中国居民的健康调查。这项调查项目是北京大学国家发展研究院所牵头，北京大学中国社会科学调查中心及北大团委共同参与完成的跨学科的调查研究。CHARLS基线调查是通过入户调查的方式指导调查者完成，在2011年6月至2012年3月期间，在中国的28个省、自治区和直辖市调查完成。调查包含了全国150个县区，其中包含了450个村，总计10,257户中的17,708位受访者。CHARLS每2到3年进行一次随访调查，并通过与基线调查相同的调查方法和调查问卷进行随访，问卷调查内容丰富，包含基本信息、家庭一般资料、躯体情况、心理等基本情况等。CHARLS研究方案在调查获得了中国北京大学的伦理批准，告知所有参与者调查的项目，并签署知情同意书。详细信息见CHARLS官网（http://charls.pku.edu.cn）[63]。
同时，本研究收录了在2023年1月至12月期间在吉林大学第一医院心理科住院患者，这些患者均因抑郁入院治疗。患者入院时收集个人基本信息、家庭资料、血检、近红外检等方面的数据。本研究所涉及的住院患者的数据收集与使用均符合伦理要求。
1.2研究对象
在CHARLS中，我们使用了2011年至2018年的联合数据（wave 1至wave4）。我们首先纳入了在2011年接受基线调查的17708名参与者，然后剔除年龄<45岁和性别信息缺失者、基线时抑郁症状信息缺失的参与者、基线脑卒中状态未知的参与者、后续随访过程中失访的参与者（图1.1）。最终，CHARLS数据库中共有14409名参与者进行后续分析。同时，我们还收集了76例心理卫生科住院的抑郁患者，其中缺血性脑卒中患者36例，非缺血性脑卒中患者40例。
第2章研究结果
2.1脑卒中发病相关研究
2.1.1研究对象的基线特征在基线中，无脑卒中的人群中平均年龄58.8岁。其中共包括女性受试5428名，占比53.7%，男性4680名，占比46.3%。按照基线是否抑郁，我们将人群划分为两组，其基线特征如表2所示。其中，抑郁组基线时年龄、农村居住者占比、清瘦者占比、高血压患者、心脏病患者以及糖尿病患者占比等特征均高于非抑郁组。而抑郁组的教育程度、已婚者占比、吸烟者占比、饮酒者占比则低于未发病组（P<0.001）。
2.2脑卒中患者预后相关研究
2.2.1研究对象的基线特征
共有417名基线诊断为脑卒中的患者被纳入本阶段分析，研究对象平均年龄63岁。共包括女性204名，占比48.9%，男性213名，占比51.1%。228名（54.7%）脑卒中患者基线时合并抑郁。如表2.6所示，与非抑郁组相比，抑郁组更有可能是教育程度较低者并居住在农村。其他基线特征并未表现出统计学差异。
第3章 讨论................................ 33
第4章 结论................................... 38
第3章讨论
本研究基于大型中国人群队列和临床抑郁患者的数据，系统地探讨了抑郁与脑卒中发病和预后的纵向关联；并使用近红外脑功能检查仪，测定并比较抑郁合并缺血性脑卒中组和仅抑郁组中，不同脑功能分区的含氧血红蛋白浓度。同时，本研究还识别了与抑郁和脑卒中发生同时相关的血液标志物特征，并且初步评估了这些血液标志物在二者关系中的中介作用。研究结果显示，抑郁与脑卒中的发病风险、以及与脑卒中患者全因死亡的风险显著相关，若将抑郁进一步区分为轻度和重度后，其关联程度更加明显。同时，本研究鉴别出了高密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮和血细胞比容三种血液学标志物，它们同时与抑郁和脑卒中的发生密切相关，并对二者的关联起到了潜在的中介作用。最后，本研究还发现，在位于前额极区，负责记忆力与注意力的S3-D6前额极区，抑郁合并缺血性脑卒中和仅抑郁两组患者的含氧血红蛋白浓度呈现了显著性差异。
在以往的研究中，抑郁与脑卒中发病风险之间的关联已被广泛报道，但大多多局限于国外人群，中国人群中的证据较为局限且不乏矛盾的结论。例如，在对22项前瞻性队列中由563255名参与者组成的数据汇总分析中，抑郁症状与心脑血管疾病的发生相关[56]。再入，来自护士健康研究的结果表明，与从未报告抑郁症诊断或使用抗抑郁药的女性相比，报告目前患有抑郁症的参与者患卒中的风险增加，而仅有过抑郁症病史的人患卒中的风险增加却不明显[57]。这些发现表明，抑郁也许可以作为新发的脑卒中事件的预测因子，但仍值得将研究设计细致化，并需考虑多种潜在的混杂因素和分层因素。同时，中国人群仍缺乏高质量的前瞻性证据。
第4章结论
本研究利用中国大规模人群随访队列和医院收治的临床抑郁患者数据，全面探究了抑郁与脑卒中发病和预后的前瞻性关联。同时，本研究首次揭示了与抑郁和脑卒中发病同时相关的血液标志物特征，并对其潜在中介效应进行了初步评估。最后，利用近红外脑功能检查仪，测定并比较抑郁合并缺血性脑卒中组和仅抑郁组中，不同脑功能分区的含氧血红蛋白浓度。本文的主要结论如下：
1.抑郁与脑卒中的发病风险、以及与脑卒中患者全因死亡的风险显著相关，若将抑郁进一步区分为轻度和重度后，其关联程度更加明显。
.高密度脂蛋白胆固醇、血尿素氮和血细胞比容三种血液学标志物同时与抑郁和脑卒中的发生密切相关，并对二者的关联起到了潜在的中介作用。
3.抑郁合并缺血性脑卒中和仅抑郁两组患者的记忆力与注意力可能存在差异。
本研究提示，在医疗实践中应加强对精神健康状况的主动筛查，从而及早发现脑卒中发病及其不良预后的高危人群。对于已合并缺血性脑卒中的抑郁患者，须加强认知、记忆力等方面的训练。在关注人群精神健康的加强监测机体血脂等标志物水平，对脑卒中的防治可能有重要实际意义。若因果链得到充分验证，未来临床工作或许可以利用精神健康优化手段和代谢药物对脑卒中实施临床干预。
参考文献（略）
