本文是一篇护理论文，本研究构建的针对老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表包括6个一级指标21个条目，具有良好的信效度和准确预测性，能够为医护人员筛查老年患者失禁相关性皮炎的风险提供科学依据。
第一章 前言
1.1研究背景
1.1.1 失禁相关性皮炎的概述
失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis, IAD），即失禁性皮炎，是指皮肤因持续暴露于尿液和（或）粪便中而引发的炎症反应，这一状况对患者的健康与生活质量构成显著威胁。临床上，该病症主要特征包括皮肤表面呈现出红斑、水肿、皮疹以及组织破损等，严重时更可能出现皮肤剥落，伴（或）不伴皮肤的继发感染[1]。目前，IAD被认为是潮湿相关性皮肤损伤（Moisture-associated skin damage, MASD）的一种类型[2]。MASD涵盖由不同湿度来源引发的皮肤伤害，涉及的液体类型包含尿便、汗水、伤口分泌物、黏液及唾液等。存在四个主要分类，包括：IAD、皮肤皱褶性皮炎(发生在皮肤皱褶处的炎症和皮肤感染)、伤口周围性皮炎(与暴露于伤口床上细菌的渗出物或毒素相关的慢性伤口附近的皮肤炎症和侵蚀)、造口周围性皮炎[2]。而IAD在MASD中独特之处在于，它仅由尿液或粪便失禁引起，与其他情况（例如汗液引起的或伤口分泌物）无关[3,4]。2007年以前国际上对于IAD没有统一的术语，在《国际疾病分类》第10版（ICD-10）中，包含尿布皮炎及其代码，但不包含IAD独立代码[5]。以往文献中使用了各种名称描述IAD，包括尿布疹、湿疹损伤、会阴皮炎、肛周皮炎等，大约有18个以上的术语[6]。欧洲压疮顾问小组针对其与压力性损伤的概念、临床表现等区别发表了相关申明[7]。直至2007年Gray[1]等提出了失禁相关性皮炎的新概念，成为伤口、造口和失禁方面的研究热点，随后相继成立了全球IAD专家小组。随后2015年[3]，全球IAD专家小组在一次共识会议中对IAD进行了重新定义，以便更准确地描述这种状况并指导临床实践。在这次会议上，IAD被定义为一种由长时间暴露于尿液或粪便所导致的刺激性接触性皮炎。共识会议中，编写并发布了IAD最佳实践准则，旨在促进IAD的预防及护理实践，以提升患者与健康相关的生活质量和预期治疗效果。由于人们越来越意识到IAD是皮肤损伤的重要原因，世界卫生组织（WHO）最新版的《国际疾病分类》第11版（ICD-11）对其进行了标准化命名，疾病代码EK02.22[8]。这一举措不仅为这类皮炎设定了国际统一的术语，而且促使有关IAD的信息相互联通，进而提升了IAD护理的管理效能和效率。
1.2国内外研究现状
1.2.1 IAD危险因素
1.2.1.1 直接原因
尿/粪失禁是公认的导致失禁相关性皮炎的危险因素[36]，在湿润的环境中，皮肤的过度水合导致其通透性提升，进而引起角质层的结构性损伤。
（1）尿失禁
尿失禁（Urinary Incontinence, UI）定义是：尿液不受意识控制，而不自主地通过尿道漏出的症状。是临床上常见的排尿异常，给患者日常生活，社会活动及个人卫生造成麻烦[37]。该类患者中，IAD通常发生于女性大阴唇和男性的阴囊或腹股沟褶皱处。此外，IAD还可能扩展到下腹部、大腿前侧以及内侧区域。健康皮肤表面PH值为4-6，这是微酸性的，有助于降低机会性感染的风险，同时也将细菌定植的可能性降到最低[38]。尿失禁的情况下，脲酶将尿素转化为氨。氨本身不具有毒性，但是会导致皮肤PH值变为中性甚至碱性。这种碱性PH值损坏了皮肤的酸性外壳，导致角质层内聚力降低、改变菌群和皮肤屏障功能受损[39]。随着年龄增长尿失禁患病率不断升高。流行病学调查显示全球60岁以上尿失禁患病率高达30%～40%[40]。国内一项系统评价显示我国成年女性尿失禁患病率为31.1%[41]。在局部地区调查中朱志超等[42]对杭州市余杭区调查中发现，50～59岁女性尿失禁患病率为31.53%，60～69岁为37.09%，≥70岁为53.33%。另一项对杭州市社区调查显示[43]，50岁及以上女性尿失禁患病率42.4%。老年女性由于尿道的生理特点、经历多次分娩和更年期等原因尿道括约肌松弛，尿失禁发病率明显高于男性。综上，排尿障碍等问题的患病率随着人口老龄化不断增加，尤其在失能老人、老年女性、高龄老人中居高不下，可见其仍将是涉及社会和公共卫生的重要健康问题。
第二章 老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表条目池构建
2.1量表条目池构建
构建量表条目池是研制量表的起始关键步骤。依据量表编制规范，最初拟定条目数应是最终版本的3至4倍，若编制过程难度大，初始条目池可比最终量表多50%的条目[75]。本研究通过整合文献检索的基础上，结合临床实践并参考其他IAD风险评估工具等方式，尽可能全面纳入引起老年患者发生IAD的高危因素，进而构建一个既可靠又适用于临床的初始条目池。
2.2 资料与方法
2.2.1文献检索策略
根据不同数据库的特点，制定相应的检索策略，综合运用主题词和自由词（即关键词），在PubMed、Embase、Web of Science数据库、Cochrane图书馆、中国生物医学数据库（Sinomed）、维普、万方、中国知网（CNKI）以及中华医学期刊全文数据库中进行电子检索。主要英文检索词为：“incontinence-associated dermatitis”，“incontinence-associated skin damage”“,diaper rash”，“perineal dermatitis”，“diaper dermatitis”，“IAD”，“risk factors”，“related factor”，“influence”，“relevant factor*”,“factor*”等。Web of science数据库的检索策略如表2-1。主要中文检索词为“失禁相关性皮炎”，“失禁性皮炎”，“会阴部皮炎”，“尿布疹”，“影响因素”，“危险因素”，“相关因素”，“因素”。中国知网检索式：(SU=失禁相关性皮炎 OR SU =失禁相关皮肤损伤OR SU=失禁性皮炎 OR SU=尿布疹 OR会阴部皮炎) AND (SU=影响因素 OR SU=相关因素 OR SU=危险因素 OR SU=因素)。同时对纳入研究的参考文献进行溯源，提高查全率。
第三章 老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表条目池筛选与初步编制 ......................... 22
3.1 头脑风暴目的 ....................... 22
3.2 头脑风暴方法 .............................. 22
第四章 老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表条目的再筛选及信效度检验 ................... 39
4.1 研究目的 .............................. 39
4.2 研究对象与方法 .................. 39
第五章 结论.............................. 58
5.1 研究结论 ............................ 58
5.2 研究的创新性 ..................... 58
第四章 老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表条目的再筛选及信效度检验
4.2研究对象与方法
4.2.1研究对象的选择
采用便利抽样法，选取2023年9月至2024年1月入住于江南大学附属医院南北院区老年患者。 纳入和排除标准。 纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）出现大便失禁、小便失禁或双重失禁；（3）病例信息完整，病情允许进行皮肤观察；（4）家属知情同意。
排除标准：（1）入院已存在IAD、压力性损伤；（2）影响观察的其他皮肤疾病；（3）临床资料记录不全或不准确者；（4）患者或其家属在研究期间要求退出。 在研究期间，当患者出现失禁相关性皮炎、转出或死亡即为研究终点。
4.2.2样本量计算
Tinsley在1978年提出，为了因子分析的适用性，所选择的样本数量应至少是量表条目的5～10倍[112]，本研究初步量表包含23个条目，考虑到10%左右的脱落率，样本量预估127～253人，本调查最终收集样本234例。
4.2.3研究工具
（1）一般资料调查表，主要包括人口学资料和临床资料（疾病诊断、住院时间、既往史、手术史等）。 （2）老年患者失禁相关性皮炎风险评估量表初始版本，由课题组前期构建。依据患者情况进行评估，并判断患者是否发生IAD。
第五章 结论
5.1研究结论
1、本研究遵循了量表构建的步骤和原则，通过文献分析、头脑风暴、德尔菲法和条目筛选法，明确了老年患者失禁相关性皮炎的危险因素，形成了21个条目的老年患者失禁相关性皮炎风险评估初始量表。
2、量表的诊断阈值设为61分，采用百分位法对发生失禁性皮炎的风险分为三级：61～69分为低风险；70～84分为中风险；≥85分为高风险。
3、基于临床资料，量表显示出较好的信效度，灵敏度和特异度较高，对老年患者的失禁相关性皮炎进行风险预测中，表现出良好的效果。该量表对高危患者的早期筛查识别，可为临床医护人员及时实施干预提供可靠的参考依据。
参考文献（略）
