本文是一篇护理论文，本研究表明，以eCASH理念为基础，经叙事护理和加速康复策略优化后的的护理措施能够有效降低ICU机械通气患者谵妄的发生，有助于缩短ICU患者机械通气时间和谵妄持续时间，减少镇静药物的用量，预防VAP和下肢静脉血栓的发生，缩短患者ICU停留时间，提高患者的康复速度、生活质量以及患者和家属对临床护理工作的满意度。
材料与方法
1.1 研究对象
从三级甲等综合医疗机构的ICU中，选择符合本研究纳入标准的机械通气患者作为研究对象。严格按照纳入和排除标准筛选，并对纳入患者进行告知，签署知情同意书。本研究已获得伦理审查批件，编号为2024-124-01。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
在ICU首次接受有创机械通气治疗的患者，且患者不存在谵妄；患者其年龄大于18岁；血流动力学相对稳定；符合呼吸衰竭诊断标准；急性生理与慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHE Ⅱ）在14-20分；患者及其家属应主动参加该项目；BMI值：大于18kg/m²；签署知情同意书。
急性生理与慢性健康评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE Ⅱ）是一种用于评估危重病人病情严重程度和预测预后的评分系统。它包括三个主要部分：急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分。当前被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，APACHE Ⅱ评分可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高[63]。
1.2.2排除标准
有精神疾病史、中枢神经系统疾病、大脑疾病、昏迷或痴呆的患者；有睡眠障碍的患者；有严重视觉、听觉障碍或认知障碍的患者；就诊期间出现谵妄的患者；需要长期安宁治疗的患者（RASS<-3分）；家属选择不参加或拒绝预约探视活动的患者。
结果
2.1一般资料比较
在2022年7月至2023年7月期间，某三级甲等综合医院ICU的机械通气患者中，对照组与eCASH优化组在性别、年龄、病情严重程度（APACHE Ⅱ评分）、BMI、诊断分类及学历等方面无显著差异，具备良好可比性，为后续eCASH理念实施效果的评估提供了坚实基础。
2.2两组患者睡眠质量比较
结果表明，eCASH护理模式在提升ICU机械通气患者的睡眠质量和环境感知方面表现出显著的优势。通过减少镇静药物使用、优化疼痛管理、提供舒适化护理以及降低ICU环境噪声等措施，eCASH优化组的患者在感知睡眠深度、夜间觉醒次数、夜间总体睡眠质量和感知环境噪声等方面均取得了显著的改善。总之，eCASH护理模式通过一系列综合性的舒适化护理措施，有效提升了ICU机械通气患者的睡眠质量和环境感知，为患者提供了更为人性化的医疗照护体验，有助于促进患者的全面康复。这一结论为ICU护理实践提供了新的思路和方法，值得进一步推广和应用。
结果 ..................................... 26
讨论 ................................. 31
结论 .......................................... 38
讨论
3.1 优化的eCASH护理措施可有效降低谵妄的发生
在本研究中，对照组患者使用右美托咪定的剂量为1.61±0.21mg，咪达唑仑为460.23±39.53mg，丙泊酚为4.82±0.67g；而eCASH优化组患者的右美托咪定用量为1.23±0.12mg，咪达唑仑则为260.98±83.75mg，丙泊酚使用量为2.88±0.96g。镇静药物的总用量明显低于对照组，并且差异具有统计学意义（p＜0.05）。此外，对照组中谵妄阳性病例数达到24例，其发生率为40%（24/60），谵妄持续时间平均为4.25±1.01天；而eCASH优化组谵妄阳性病例数仅有10例，发生率16.7%（10/60），其持续时间平均值则是2.11±0.87天。两组在谵妄阳性案例及其持续时间上存在显著差异，且具备统计学意义（p＜0.05）；然而，两组之间的谵妄亚型比较未显示出统计学上的显著差异（p＞0.05）。eCASH+ERAS+叙事护理减镇静药用量，降低谵妄率，缩短持续时间，优化机械通气患者护理。疼痛，作为患者身体对伤害性刺激的直接反应，其不仅仅是一种生理感受，更深刻地影响着患者的心理状态、睡眠质量、呼吸模式乃至整体康复进程[32]。已有研究表明，在ICU这一特殊的治疗环境中，疼痛的发生率高达50%，且相当一部分患者经历的是中到重度的疼痛体验[74]。这种疼痛的来源多样，包括但不限于手术切口、侵入性操作、炎症反应以及长期卧床导致的肌肉骨骼不适等[75]。剧烈的疼痛不仅限制了患者的活动能力，加剧了身体的消耗，更重要的是，它能够通过激活交感神经系统，引发一系列生理和心理上的连锁反应，如呼吸急促、血压升高、心率增快等，进一步加重患者的心理负担，增加焦虑和恐惧感，从而形成恶性循环[76]。
有效的止痛治疗在这一背景下显得尤为重要。通过合理运用止痛药物，如阿片类药物、非甾体抗炎药等[77]。已有研究表明，止痛药物不仅能够直接作用于疼痛传导通路，减少疼痛信号的传递，还能够通过调节免疫功能和循环状态，间接促进患者的整体康复[78]。特别是当疼痛得到有效控制时，患者的呼吸功能得以恢复，人机对抗现象减少，有助于减少机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎等并发症的风险。
结论
本研究表明，将eCASH理念、ERAS理念和叙事护理有机结合，可以形成一套全面、系统的护理措施，这一措施能够有效降低ICU机械通气患者谵妄发生率，缩短机械通气及谵妄的持续时间，减少镇静药物的使用量，缩减ICU住院时长，减少VAP和下肢静脉血栓的发生率，有效缓解ICU 患者家属焦虑情绪,提高其对护理工作的满意度提高患者的康复速度和生活质量。因此，该护理策略具有较高的临床应用价值，值得在ICU中广泛推广和应用。
参考文献（略）
