本文是一篇护理论文，本课题丰富了新入职护士临床归属感的干预研究，为提高新入职护士临床归属感提供了具体的巴林特小组活动干预方法，针对性较强，目前相关报道较少。本研究除了新入职护士临床归属感这一热点研究以外，在巴林特小组活动干预的基础上，对护士的心理资本、认知灵活性和自我接纳也进行了相关研究，拓宽对新入职护士临床归属感的研究领域。
第一部分文献回顾及概念框架
1临床归属感
1.1国外新入职护士临床归属感的研究现状
国外新入职护士的临床归属感水平相对较高。Sima等[11]对216位新护士做了临床归属感与自我效能感之间的相关性研究，其中临床归属感总分为（121.11±16.79），处于较高水平，临床归属感与自我效能感呈正相关，并且临床归属感是自我效能感重要的正向预测因子，临床归属感在安全优质的护理服务中起着关键作用。Mitra Soltanian等[25]对新生儿重症病房的新护士研究显示其临床归属感得分为（116.69±19.11），新护士的工作积极性处于较高水平。早在2008年，Levett-Jones[26]指出归属感具有直观的吸引力，人类是社会生物，归属和被接受的需求是根本，而社会排斥可能是毁灭性的，归属感是临床学习的先决条件。一项对12名新护士的定性研究显示[12]，提升新护士的临床归属感可以减轻他们的压力和紧张感，并指出临床人员，包括护士长和护士，必须在提供支持和便利的临床环境，以使他们感到被接受和重视，从而提升新护士的临床归属感。
1.2国内新入职护士临床归属感的研究现状
国内关于新入职护士临床归属感的研究相对国外起步较晚，国内关于临床归属感的研究内容也相对较少。截至目前2023.8.31日为止，在中国知网上搜索“临床归属感”，仅有33篇文章，其中学术期刊30篇，硕士论文3篇，这表明关于护士临床归属感在国内仍有很大的研究空间，另外也提示护理管理者对护士临床归属感的重视程度也不足。伍跃庭等[27]对深圳市3家中医院170名新入职本科护士进行的调查显示，他们的临床归属感得分为（120.72±17.45）分，处于中上等水平，但他们的离职意愿和阻碍性压力得分较高，都与临床归属感呈负相关，提示我们应积极引导新护士正确对待压力，提高他们的临床归属感，降低护士离职率。刘丽娟等[13]对221名新护士相关研究表明，规范化培训护士临床归属感得分为（115.39±16.38）分，处于中等水平，工作嵌入型水平也低于一般护士人群[28]。综上所述，新入职护士临床归属感水平有待提高，研究深度也需积极拓展。
2巴林特小组
2.1巴林特小组的概述
巴林特小组是一种由匈牙利精神分析学家Michael Balint于20世纪50年代创立的培训和研讨小组，通过巴林特小组活动，医务人员可以发现和解决医患关系中的心理问题，更好地了解患者的心理和情绪，同时也有利于医生调节自身的情绪和完善人格，增强医务人员的沟通和工作能力并减轻职业压力。巴林特小组活动可以让医务人员发现和阐明原来的意识盲点，形成更具分析性的思考方式，获得对病人和问题的新的看法，改变原有的行为模式，发展一种改变医患关系新的想法，以此提供新的视角和思维方式。
2.2巴林特小组的理论基础
巴林特小组基于弗洛伊德的心理动力学理论，探究影响人类行为的心理力量，特别关注意识、动机和潜意识的作用。并提供安全、不指责的环境，体现小组“容器”和“容纳”的概念。
本研究在心理动力学理论指导下将巴林特小组用以干预新入职护士临床归属感，通过分享和讨论工作中的困难和挑战，护士可以发现自己的内在动机、情感反应、价值观念等，通过倾听、解释、干预等技术，帮助护士处理内部和外部的冲突，释放内心的紧张和压力，鼓励护士以“如果我是……”的方式代入不同角色，从而增强对团队的认同与归属。
第二部分新入职护士临床归属感现状调查
1研究对象
本研究在2021年9月至2021年12月整群抽取河南省五所三级医院的新入职护士为研究对象。
1.1纳入标准
取得护士执业证书；从事护理工作的时间不超过2年；自愿参与并签署知情同意书。
1.2排除标准
实习生、非护理岗位人员及来院进修学习人员。
1.3样本量计算
本研究的样本量根据肖顺贞[65]的粗略估计法来确定，即选取研究条目中条目数最多的量表，按照公式计算所需的样本量，样本量=[最大（条目数）×5～10]×[1+10%～30%]。本研究临床归属感量表条目最多，共有34个条目，代入公式所得样本量为170~340例能满足本研究需求，考虑到20%无效问卷，得出样本量为204～408例。
2研究方法
2.1研究工具
2.1.1一般资料调查表
查阅相关文献，研究者自行编制的一般资料调查表，包括护士的性别、年龄、科室、工作时间、学历、职称、是否为独生子女、婚姻状况、家庭所在地、是否与家人同住、家人对工作的支持、职业热爱、夜班频次、实习经历、休息方式、工资福利、心理课程培训需求等。
2.1.2临床归属感量表(Belongingness Scale:Clinical Placement Experience,BES:CPE)
本研究使用了由Levett-Jones等[66]于2009年制定的临床归属感量表来测量研究对象的临床归属感，经过田靖等[67]译成中文、回译并修改，量表Cronbach'sα系数为0.920。该量表共有34个条目，涵盖了自尊、沟通、效能三个维度。其中自尊包括15个条目：1.3.4.6.7.9.10.14.17.21.22.23.24.27.33；沟通包括11个条目：8.12.13.15.16.25.26.28.29.30.34；效能包括8个条目：2.5.11.18.19.20.31.32。采用Likert五级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别记1-5分。共计34~170分，分数越高表示研究对象的临床归属感越强。
2.1.3心理资本量表（Psychological Capital,PCQ）
心理资本量表由Luthans等[68]编制，后由李超平翻译为中文版，骆宏等[69]在心理资本问卷中文版基础上结合护士工作的特点修订了应用于护士群体的护士心理资本问卷。该量表包含20个条目，分为四个维度（自我效能、希望、韧性、乐观），采用6级评分法，“非常不同意”=1分、“不同意”=2分、“有点不同意”=3分、“有点同意”=4分、“同意”=5分，“非常同意”=6分，总分为20—120分，得分越高说明心理资本的水平就越高。总量表的Cronbach'sα系数为0.89-0.90。
第三部分 巴林特小组活动干预方案的构建 ...................... 33
1 干预方案初稿构建 ....................... 33
2 干预方案终稿的形成 ......................... 35
第四部分 巴林特小组对新入职护士临床归属感的干预研究 ............ 40
1 研究对象 ................................. 40
2 研究方法 ...................................... 40
第五部分 总结.................................. 53
1 研究结论 .......................... 53
2 本研究创新性 ............................. 53
4讨论
4.1巴林特小组可提高新入职护士临床归属感
本研究结果显示，试验组新入职护士临床归属感总分及各维度干预后得分均高于干预前，且干预后试验组护士新入职护士临床归属感总分及各维度得分高于对照组护士，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明巴林特小组培训模式对新入职护士临床归属感的改善有显著效果。
巴林特小组作为一种有效的职业培训和心理支持方法，可以提升新入职护士的临床归属感。具体来说，巴林特小组可以从以下几个方面发挥作用：首先，巴林特小组可以帮助新入职护士释放潜意识中的压抑和冲突，例如对工作环境、职业角色、护患关系等方面的不满、恐惧、焦虑等，可以让新入职护士感受到归属、支持、认可和尊重。其次，通过参与巴林特小组的案例讨论，可以锻炼自己的沟通技巧[87]，了解同事和患者的需求和期望，增进彼此的了解和信任，培养同伴间的友谊和互助，良好的人际关系可以满足新入职护士的社会需求，即对归属、关爱和尊重的需求[88]。再次，巴林特小组通过小组讨论，可以让新入职护士学习和掌握一些有效的技能和策略，如时间管理、压力管理、冲突管理[89]等，这些技能和策略也可以增强新入职护士对自己完成工作任务的信心和满意度，增强成就感和归属感。综上所述，巴林特小组可以从多个方面提升新入职护士临床归属感，不仅有利于新入职护士的个人发展和心理健康，也有利于医院的团队建设和服务质量。
第五部分总结
1研究结论
1.1新入职护士的临床归属感处于中等偏低水平，休息的时间及方式、心理培训课程的开展、心理资本、认知灵活性、自我接纳是新入职护士临床归属感的主要影响因素。
1.2本研究表明巴林特小组一种有效的职业培训和心理支持方法，能够提高新入职护士的临床归属感，同时能使新入职护士的心理资本、认知灵活性和自我接纳水平得到有效改善。此研究是对新入职护士规范化培训的完善和创新，有助于为护理管理者提供科学、合理、有效的培训方法和建议，从而为医院培养优质护理人才。
参考文献（略）
