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失能老人家庭照顾者压力的个案工作介入探讨

日期:2023年05月15日 编辑:ad201107111759308692 作者:无忧论文网 点击次数:235
论文价格:150元/篇 论文编号:lw202305091505017159 论文字数:28699 所属栏目:护理论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis

本文是一篇护理论文,本文依托笔者在社区实习时参与区民政部精准帮扶项目,以12位失能老人的家庭照顾者为主要访谈对象,通过访谈的方式对失能老人家庭照顾者的压力来源和压力应对策略做了分析与研究。在此过程中选择有代表性的服务对象,了解服务对象相关的信息并与服务对象建立了专业关系。

一、绪

(一)研究背景

上个世纪末我国开始进入老龄化社会行列,老龄化程度在世界格局中位次不断上升。国家统计局统计数据显示,我国人口老龄化程度不断提高,中国老年人口数量日益增多。截止至2021年底,60岁及以上人口26736万人,占全国人口的18.9%,其中65岁及以上人口20056万人,占全国人口的14.2%。与2011年相比,65岁及以上老年人口数量增加了7779万人,占比由12.3%增加到14.2%。随着老龄化程度的不断加深,老人失能的风险也随之增高。2016年全国老龄办发布的《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果》显示,中国失能和半失能老人共4063万人,占老年总人口的18.3%。2019年8月,国家卫健委在新闻发布会中提到,我国失能老年人已超过4000万。我国老年人整体健康状况不容乐观,失能老人的数量逐年攀升。这对我国的养老保障体系、老年医疗卫生体系提出了巨大挑战,针对失能老人的疾病防治和生活照护应该得到重视。

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随着我国老龄群体增多和失能老年人人数增加,长期护理的需求也相应加大。而失能原因的综合性、复杂性决定了照护任务的长期性和艰巨性。受客观条件和养老观念等因素的影响,失能老人一般不是长期住在医院,而是在家中调理康复,需要家庭照顾者在家中关照失能老人的基本生活需求,并进行简单的疾病护理。这种以家庭成员为核心的照护模式,多以患者配偶为主,子女及其他亲属或朋友照护为辅。在我国,大多数失能老人依靠家庭成员的照料。但家庭照顾时间长,照顾任务重,照顾工作繁琐复杂,使家庭照顾者面临经济、身体、心理、家庭和社会层面的多重压力,需要引起社会各界的关注和支持。并且失能老人和家庭照顾者是相互依赖的关系,如果照顾者的压力得不到有效舒缓,可能会间接影响失能老人的身心健康,所以明确家庭照顾者的压力并对其进行支持非常重要。

(二)选题的目的和意义

1.选题目的

(1)了解并分析失能老人家庭照顾者面临的压力。从微观方面入手,通过访谈等方式了解失能老人家庭照顾者的基本情况,分析他们面临的压力来源和当下的应对措施。

(2)舒缓失能老人家庭照顾者的压力,帮助其提升能力。针对失能老人家庭照顾者的压力进行有效的疏导和缓解,提升他们疏导负面情绪的能力、解决困难的能力、链接资源的能力等。

(3)帮助失能老人家庭照顾者获得更好的生活状态。以专业理论作为指导,运用社会工作的专业方法,协助处于困境中的失能老人家庭照顾者进一步恢复自身的社会功能,帮助其建立良好的社会支持网络,从社会工作专业角度为照顾者群体的压力舒缓的环境营造提出建议。

2.选题意义

老年失能问题是我国人口老龄化问题的重要组成部分,相较于普通老人,他们给家庭照顾者造成的负担更为沉重。长期以来,社会工作者关注的都是失能老人本身,对于其家庭照顾者关注不足。

(1)理论意义

第一,本文对家庭照顾者群体的关注,能够丰富社会工作者的研究视野。以往的老年社会工作领域主要的焦点是被照顾者群体——老年人,围绕着老年人展开各方面研究,而此次研究的焦点定为照顾者群体——家庭照顾者,这是一个被大多数人忽略而又非常值得关注的群体,他们也需要社会支持。社会工作作为一项专业的助人活动,介入家庭照顾者问题既是时代需求,也是专业使命。本文为社会工作在失能老人家庭照顾者的研究方面提供实证研究的理论与经验,对社会工作在家庭照顾者领域的介入是一个有益的推进和拓展。

第二,本文对焦点解决等理论的运用,一定程度上丰富了学界对于相关理论的研究。焦点解决以寻找解决问题的方法为核心,一般用于教育辅导、临床治疗等领域,在社会工作个案中运用的较少。本文以焦点解决短期治疗、马斯洛需求层次理论和生态系统理论作为视角,切入我国失能老人家庭照顾者的研究,可以丰富学界对于相关理论的运用和研究。

二、概念界定与理论基础

(一)相关概念界定

1.失能老人

国内外的经济学界和社会学界在研究与失能相关的问题时,仍没有对其有统一的界定,学者通常是根据自己的研究目标或者操作需要对其定义(丁一,2014)。考虑到在过去几十年里发展出来的用于不同环境和不同目的的大量不同的测量方法,为老年失能评估程序选择最合适的功能状态测量方法是一个复杂的过程。世界卫生组织(WHO)2001年正式更名并使用《国际功能,残疾和健康分类》(ICF),ICF从躯体、个人及社会3个维度构建健康、功能及残疾(失能)新模式(燕铁斌等,2021),在临床康复领域的应用主要表现为临床康复评定工具的开发和临床保健成果和服务水平评估两方面(戴圣婷等,2017)。台湾的失能老人长期照护发展极具特色,他们将失能界定为:由于身心功能受损而导致的日常生活需要他人协助的状态(丁一,2014),失能老人被分为轻度失能、中重度失能、极重度失能三种状态,状态的划分依据是日常生活活动功能量表(ADLs)和工具性日常生活量表(IADL)等一系列量表得分(伍小兰、曲嘉瑶,2010)。ADL(activities of daily living scale)在康复工作中经常使用,在所有环境中都适用于预防残疾和维持老年人的康复收获,由于该指数对有意义的自我照顾功能的变化很敏感,使用了定义明确的标准,并且可以广泛地传授给非专业人士,因此它作为社区住宅和集合生活设施的变化和适应能力的纵向衡量指标具有相当大的实用价值(Katz et al,1970)。费城老年医学中心开发的身体自我维护量表(PSMS)是一个类似的ADL测量系统(Lawton & Brody, 1969)。它包括六个功能,也形成了一个Guttman量表:身体行走、洗澡、梳洗、穿衣、如厕和喂食。它与Katz ADL量表的不同之处在于所包含的具体项目和管理方式。为了测量比个人自理更复杂的功能活动,人们设计了各种日常生活工具活动量表(IADL)。IADL标度具有ADL标度不具有的一些限制,包括缺乏Guttman可伸缩性,分数对情绪和情绪健康变化的敏感性更高,在机构环境中测量IADLs的难度更大,以及过分强调传统妇女的任务,如做饭、清洁和洗衣(Rubenstein et al,1984)。

(二)理论基础

1.马斯洛需求层次理论

马斯洛需求层次理论认为,人的需求从低到高主要有五个层次:生理、安全、社交、尊重和自我实现。随着需求层次的上升,满足感的比例逐级递减。这些需求不一定是有意识的,也不一定是无意识的,大部分被我们称为基本需求的东西往往是无意识的。对于需求的理解绝对不能孤立,或者认为某种需求是决定某种行为的唯一动机,任何行为都有可能是多种动机的表现渠道。(马斯洛,1954)

本文运用该理论,分析失能老人和家庭照顾者在这几个方面的需求情况,以及相互之间的关系。对于失能老人而言,身体状况的限制使其很难满足更高层次的需求。但是随着社会的进步,老人在保障基本的生活以外,更多的表现在精神上的需求。而于家庭照顾者而言,在基本的生理和安全需求满足之后,会逐步希望满足更高层次的需求。但是承担照顾活动对照顾者的身心造成巨大压力,照顾者很难拥有时间和精力去追逐更高层次的需求。

2.生态系统理论

生态系统理论融合一般系统理论和生态理论,认为应该将人类成长生存的社会环境看作成一个生态系统,强调生态环境对于分析和理解人类行为的重要性,聚焦情境、个人以及两者间的相互作用,强调“人在情境中”。生态系统包括微观系统、中层系统、外部系统和宏观系统。该系统强调个体受到其与所处环境之间的相互影响,以及各个系统层次间的相互作用。这就为社会工作在实务过程中提供了一个思维视角,将个体、个体所处环境、各个层次系统以及它们之间的相互影响考虑在内,形成立体思维(阎俊丽,2016)。

三、失能老人家庭照顾者的压力来源及应对策略 ......................... 13

(一)受访者的基本情况 ........................... 13

(二)失能老人家庭照顾者的压力来源 ..................... 14

四、失能老人家庭照顾者的个案介入过程 ........................... 24

(一)个案介入背景 ........................... 24

(二)个案问题预估 .............................. 24

五、结论与反思 .................. 35

(一)研究结论 ....................... 35

(二)研究反思 ......................... 36

四、失能老人家庭照顾者的个案介入过程

(一)个案介入背景

笔者在社会工作机构实习时,曾协助滨城区民政部整理特殊人群的资料,对特殊人群进行精准帮扶和电话回访。本次个案的服务对象是笔者在进入社区进行精准帮扶项目时发现并介入的。当地民政部门的帮扶对象是服务对象的失能母亲,但是在对接帮扶对象的过程中,发现帮扶对象的主要家庭照顾者(即帮扶对象女儿)面临很大的心理压力和生活压力,情绪也比较消极,有较强的心理慰藉的需求。在入户走访的过程当中,笔者对于帮扶对象的家庭基本情况有所了解,多次与帮扶对象的女儿交流时,发现她确实存在很大的压力问题,有减轻压力的需求和寻求帮助的意愿。综合实际情况考虑,笔者建议在进行精准帮扶项目时也将这位失能母亲的女儿列为项目服务对象,由社会工作者对其开展个案工作。两次走访后,社会工作者初步收集与服务对象有关的信息,与服务对象建立了