本文是一篇护理论文范文，本研究结果整体支持最初的研究假设，即短期正念冥想对胃肠道肿瘤患者围术期应激反应及免疫功能有积极的影响，可提升胃肠道肿瘤患者围手术期的正念能力，舒缓焦虑紧张情绪，降低血清皮质醇和促炎因子水平，调节血压和心率，总体上降低围手术期心理和生理应激反应，并控制住院时间和费用。
第一章 绪论
1.1研究背景
1.1.1全球胃肠道肿瘤疾病负担沉重
胃肠道肿瘤[1]（Gastrointestinal cancer）是指发生在消化道和消化系统的恶性肿瘤病变，包括：结肠癌（colon cancer）、胰腺癌（pancreatic cancer）、胃癌（stomach cancer）、肝癌（liver cancer）、神经内分泌癌（neuroendocrine cancer）及食道癌（esophageal cancer）。临床上以胃癌、结直肠癌最为常见。
据2020年全球癌症统计数据公布的结果[1]，在全球范围内，胃肠道肿瘤占所有癌症发病率的四分之一以上，占癌症相关死亡率的三分之一。每12个普通人中就有1人可能患上胃肠道肿瘤[2]，而每16个普通人中就有1人可能因此而失去生命。在中国，胃肠道肿瘤的发病率和死亡率[3,4]均位居所有癌症发病率与死亡率的前五位，且多数情况下患者首诊即为进展期。近年来，得益于胃肠道肿瘤筛查计划的实施和对该类疾病认识的提高[5]，使得胃癌、结直肠癌的致死率和致残率有所下降，但其患病率仍然居高不下。因此，迫切需要采取有效措施予以预防和应对这种负担沉重的疾病。
1.1.2手术是胃肠道肿瘤疾病的主要治疗方式
截止目前，手术切除原发肿瘤仍是治疗胃肠道肿瘤的主要方式。据报道[6]，可进行手术切除的肿瘤患者比例高达70%。对于患者而言，手术既是一种疾病的治疗方式，又是一个带来创伤的过程。从确定进行手术治疗开始到本次手术基本结束的围手术期阶段包括了手术前5-7天至手术后7-12天。在这个过程中，患者将经历手术的准备、手术过程以及术后的康复阶段。围手术期是患者面临重大生理和心理挑战的时期，是临床诊疗的重要阶段，是手术治疗和患者术后康复至关重要的环节。
1.2研究意义
（1）将短期正念冥想引入胃肠道肿瘤护理研究领域，以探讨其对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响，为开展外科肿瘤正念护理提供参考的依据；
（2）本项研究将为短期正念冥想的应用提供更多的依据；
（3）提供更多的临床客观研究指标以佐证正念冥想临床应用的科学性；
（4）使正念冥想成为一种可行、可操作、可改善临床患者心理状态的新形式，以进一步提升对围手术期患者心理层面的关注与关怀。
第二章 文献综述
2.1正念冥想
2.1.1正念冥想的概念
“正念”这一词汇最早在佛教中记载，它被认为是一种独特的心理状态，即“有意识的觉察”、“注意当下”“不评价”[20,31]。作为一种精神调整方法，冥想需要自我控制以实现注意力集中、深度放松和内在观察体验。通过专注于特定对象或个体呼吸，并进行自我调节，可产生相应的改善效果。准确来说，正念是目的，冥想是实现正念的一种形式。“正念冥想”最早1979年提出，是美国麻省大学医学中心附属减压门诊的 Jon Kabat-zinn博士创立，其目的是辅助而不是取代相应的医疗行为，执行目的是帮助患者调动、使用自身内在力量，为提高自身身心健康，进行他人无法进行的活动，培养正念[20, 31]。正念水平[21]则表示对当下事物的注意觉知水平和能力。
2.1.2正念冥想的起源与发展
“正念”一词可以追溯到佛教禅宗，之后通过不断改良并与现代心理学理论融合后逐渐去宗教化。美国麻省理工学院分子生物学博士、马萨诸塞州医学院的荣誉医学博士卡巴金（Kabat-Zinn）教授将正念引入到心理学和医学领域。他于1979年为麻省大学医学院开设减压诊所，首创了正念减压课程（Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR）以帮助慢性疼痛患者与疼痛和压力共处，帮助其康复。1982年，他报道了MBSR的有效性，标志着正念疗法的正式诞生[20]。从此，他开始致力于研究身心互动疗法的效果，并将其更广泛的应用于临床实践中，以期在减轻慢性疼痛和缓解压力带来的不适方面取得有效成果。
随着相关研究的进展，正念疗法得到了进一步的发展，并且在更广泛的范围内为人所熟知和运用。
2.2正念冥想的应用研究
2.2.1正念冥想在应激方面的研究
在当代社会中，心理和生理应激普遍存在。正念冥想在心理和生理应激应用方面均有报道。
2.2.1.1心理应激方面
心理应激通常涉及焦虑、抑郁、紧张和恐惧等情绪反应，以及悲伤、愤怒和压力感等心理体验。
正念冥想在心理应激领域的研究备受关注，尤其以焦虑、抑郁等负性情绪为代表的心理应激反应。一项Meta分析[41]表明，正念冥想计划能够在心理压力的多个负面维度（如：焦虑、抑郁、疼痛等）上出现小到中度的减少；焦虑、抑郁等不同受累人群（如青年[42]、更年期妇女[43]、医护人员[44]等非临床人群以及乳腺癌[45]、孕产妇[46]、精神疾病患者[47]等临床人群）似乎在正念冥想的干预下，负面情绪得到了不同程度的改善。
睡眠质量是影响心理健康的一个重要指标，较差的睡眠质量是导致身心应激反应的因素之一。有研究显示，8周的正念冥想[48]可以改善睡眠质量，但一项Meta分析[49]表示正念冥想对睡眠质量的影响证据层级相对较低，未能与基于循证的睡眠质量改善措施等效，然而与常规护理组和安慰组相比，正念组在改善睡眠质量方面又表现出明显优势。关于正念对睡眠质量的研究结果尚未形成定论。尽管如此，正念冥想在改善睡眠障碍的某些方面仍具备潜力。相信，正念冥想在改善睡眠质量的作用机制也将会陆续报道。
第三章 研究方法 ...................................... 21
3.1研究类型 ........................................... 21
3.2.干预方案 ................................... 21
第四章 研究结果 .............................................. 40
4.1预实验结果 ......................................... 40
4.1.1干预的可行性和可接受性 .......................... 40
4.2正式实验结果 .................................... 41
第五章 讨论 .................................... 54
5.1短期正念冥想与生理、心理应激 .............................. 54
5.1.1短期正念冥想与皮质醇、焦虑及正念水平 ..................... 54
5.1.2短期正念冥想与患者血压、心率 ....................... 55
第五章 讨论
5.1短期正念冥想与生理、心理应激
5.1.1短期正念冥想与皮质醇、焦虑及正念水平
研究发现，胃肠道肿瘤围手术期进行短期的正念冥想护理对应激反应的改善是有益的。从生理应激层面上来说，它可减缓患者应激反应敏感指标血清皮质醇的浓度（139.95±47.54 vs 120.38±35.78）。在心理应激层面上，短期正念冥想能够使焦虑情绪（34.08±8.58 vs 31.69±8.82）下降，提高患者的正念能力水平（116.95±11.57 vs 143.46±12.11），这与Gardi[59]等人进行的短期3天密集冥想练习的研究结果一致。Richard Bränström[60]等人利用8周的正念练习也发现了癌症患者中皮质醇水平的自动调节及患者压力水平的降低。本研究与之不同之处在于正念的研究对象、练习时长及护理频率上的差异，其提示无论是简短、短时的还是更多天的正念冥想干预，都在调节情绪、减轻压力和舒缓应激状态方面具有积极作用。具体来说，实验组无论是皮质醇浓度还是焦虑状态（SAI），在经过干预后的任何时间点，水平都低于对照组，且皮质醇（t=2.185 , P=0.032）和睡眠质量（RCSQ）（t=2.267 , P=0.026）在术后第5天呈现出差异性。不难看出，短期正念干预的起效时间相对较早，使应激状态在术后早期就能得到有效缓解，这些结果也是住院时间缩短和费用下降的有力证据之一，同时其改善效果同正念能力（FFMQ）得分一并与干预次数之间存在一定的相关性。这意味着，在一定期限内增加正念冥想练习时长或频次，提升正念能力和自我调节能力，可能对缓解应激状态更加有效。因此，在临床实践中，针对胃肠道肿瘤患者的正念冥想干预应考虑到干预次数和持续时间的因素，以最大程度地发挥其减轻应激的作用，并借此实现更快的康复和缩短住院时间。
第七章 局限与展望
本研究结果显示短期正念冥想对胃肠道肿瘤患者围手术期的心理应激和免疫等方面具有一定的积极意义，但是本研究存在一定的局限性，主要包括：
（1）由于本研究是对短期正念冥想的初步探索，我们仅进行了单中心研究，且研究样本量较少。为此可能存在选择的偏差，样本中的患者并不完全代表整个胃肠道肿瘤患者群体。因此，目前的结果应被视为初步结果，后续可进一步扩大样本量，进行多中心的大样本研究。
（2）由于该实验的设计方式，无法做到双盲，这可能导致实验结果的偏倚。未来的研究可能需要更严格的实验设计和控制，考虑更多可能的影响因素，以减少混杂因素的影响。
（3）本研究仅进行了院内阶段评估，未对患者进行长期随访，并未考察短期正念冥想护理对患者
