本文是一篇临床医学论文，本研究评估心肌声学造影技术在冠心病患者心肌微循环灌注状态中的诊断价值,为预测冠心病患者心肌微循环不同程度的灌注状态提供有效信息。
研究对象与方法
1样本选取
前瞻性选择2019年3月～2023年3月期间在本院就诊且符合纳入标准的30例冠心病患者作为研究对象（本研究伦理审批号:LWLL-2024-08-29-03）。
1.1纳入标准纳入标准：
①经冠状动脉造影检查证实为冠脉狭窄、闭塞及多支病变；②心肌声学造影模式下Simpson法测得左室射血分数（LVEF）＜50%的慢性冠脉病变[39]患者；③临床资料齐全；④已签署知情同意书。
1.2排除标准排除标准：
①图像质量不佳者；②严重心律失常、冠脉严重畸形、器质性心脏瓣膜疾病、各类心肌病；③存在心肌声学造影及心血管磁共振诊断[40]禁忌证：如造影剂过敏、扫描视野内存在金属异物、肝肾功能异常及无法耐受检查过程者等；④年龄不满18周岁者、妊娠期和哺乳期女性以及精神认知行为障碍者。
2研究方法
2.1临床资料采集
收集患者临床基线资料包括性别、年龄、身体质量指数（Body Mass Index，BMI），糖尿病、高血压、吸烟史、嗜酒史，实验室检验指标包括肌红蛋白（正常范围0-70ng/ml）、肌酸激酶同工酶MB（正常范围0-5IU/L）、心肌肌钙蛋白（正常范围0-0.04μg/L）、lg-N型利钠肽前体、甘油三酯（正常范围0.48-1.88 mmol/L）、总胆固醇（正常范围3.35-6.45 mmol/L）、高密度脂蛋白（正常范围0.95-3 mmol/L）、低密度脂蛋白（正常范围0-4.11 mmol/L）、糖化血糖蛋白（正常范围4.0-6.5%）、空腹血糖（正常范围4.2-6.1mmol/L），影像学检查指标包括左室射血分数（Left Ventricular EjectionFractions，LVEF）、冠状动脉造影等。
2.2心肌节段划分法
采用美国心脏病学会的心肌17节段划分法，每例患者各选取16个心肌节段（除去不易分析的心尖节段）进行专业分析。冠状动脉的左前降支支配1、2、7、8、13、14节段，左回旋支支配5、6、11、12、16节段；右冠状动脉支配3、4、9、10、15节段。（美国心脏病学会心肌17节段划分法见图1）
结果
1冠心病患者临床特征
30例冠心病患者中男性、中老年、超重（BMI≥24kg/m2）患者占比较高，合并糖尿病、高血压，既往有吸烟史患者较多；LVEF低于正常范围（50%-70%），冠状动脉多支重度狭窄或闭塞病变较多；实验室检查中肌红蛋白、肌酸激酶同工酶MB、心肌肌钙蛋白、lg-N型利钠肽前体阳性占比均不高，血脂四项结果在正常范围上下浮动，糖化血糖蛋白及空腹血糖平均值高于正常上限，见表1。
2二元logistic回归分析查找透壁性心肌梗死的风险因素
以CMR-LGE的强化面积（%）为因变量，患者各临床基线资料、实验室检验、影像学检查为自变量，赋分方式见表2。单因素logistic回归分析显示，透壁性心梗（强化面积＞75%）与非透壁性心梗（强化面积＜75%）的心肌峰值强度、上升斜率、心肌血流量差异有统计学意义（均P＜0.05）；两组的患者性别、年龄、BMI、糖尿病、高血压、吸烟史、嗜酒史、肌红蛋白、CKMB、心肌肌钙蛋白、lg-N型利钠肽前体、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、LVEF、前降支狭窄程度、回旋支狭窄程度、右冠脉狭窄程度差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素logistic回归分析显示，心肌峰值强度、上升斜率、心肌血流量降低是冠心病患者透壁性心肌梗死的独立危险因素(均P＜0.05），见表3。
结果 ............................... 22
讨论 ..................................... 32
结论 ..................................... 40
讨论
1分析冠心病患者基本临床特征
本研究结果显示，30例冠心病患者中男性、中老年、超重（BMI≥24kg/m2）患者占比较高，合并糖尿病、高血压，既往有吸烟史患者较多，LVEF值均低于正常范围（50%-70%），性别、年龄、超重/肥胖、糖尿病、高血压、吸烟史等为冠心病重要危险因素之一。一般来说，男性在进入更年期的年龄段时更容易患上冠心病，这与雄性激素水平较高、脂质代谢更易发生异常有关。女性在年轻的年龄段通常受雌激素保护，但随着年龄增长、更年期的到来，雌激素水平下降，女性患冠心病的风险逐渐增加。此外，随着年龄的增长，动脉硬化等心血管疾病的发病率也逐渐增加，这与血管壁的老化、动脉粥样硬化的形成等生理变化密切相关。其次，超重/肥胖、糖尿病和高血压等因素与冠心病的关系紧密。超重/肥胖导致脂质代谢紊乱、炎症因子分泌增加、胰岛素抵抗等生理变化，增加了患冠心病的风险。糖尿病患者往往伴随着高血糖、高胰岛素血症等代谢异常，这些因素会损害血管内皮功能、加速动脉粥样硬化的形成，增加心血管事件的风险。高血压则直接增加了心脏负担，加速了心脏病变的发展，增加了冠心病的患病风险。最后，吸烟作为冠心病的危险因素，其原因主要在于烟草中的有害物质对心血管系统的直接损害。烟草中的尼古丁和一氧化碳等物质可以导致血管内皮功能异常、血液黏稠度增加、血小板聚集等生理变化，加速动脉粥样硬化的形成，增加心血管事件的风险。
结论
1.心肌峰值强度、上升斜率、心肌血流量降低是冠心病患者透壁性心肌梗死的独立危险因素。
2.MCE的峰值强度、上升斜率、心肌血流量与CMR-LGE的强化面积均呈负相关，在评估冠心病患者心肌微循环灌注状态方面，具有较好的一致性。
3.MCE参数（峰值强度、上升斜率、心肌血流量）联合诊断识别冠心病患者心肌微循环灌注状态较单独应用单一参数诊断能力更高。
参考文献（略）
