本文是一篇医学论文，笔者研究发现社区规范化管理乡镇老年人高血压病患者的血压控制率受多种因素影响，女性、低收入、重度嗜盐、健康自我评估不满意、病程短、合并超重/肥胖、合并糖尿病及不用药是其危险因素，基层医疗单位可通过开展多种形式的健康教育活动，有助于提高高血压病控制率。
第1章绪论
1.1高血压病的研究进展
1.1.1高血压病的定义及诊断
中国高血压病诊断、治疗标准经过数次全面修改，仍均将高血压病定义为：在未应用降压药物的情况下，非同日测量的3次诊室血压，收缩压（Systolic BloodPressure，SBP）≥140mmHg和(或)舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压[3]。
2003年发布的美国预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告(the seventh report of the joint national committee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure,JNC7)，将高血压病定义为SBP≥140和/或DBP≥90mmHg，高血压病前期定义为SBP120~139或DBP80~90mmHg[4]。虽然在2017年ACC/AHA制定的高血压病指南中将高血压的诊断标准调整为≥130/80 mmHg[5]，并在2020年VA/DoD指南中，在通过研究高血压病治疗的获益与风险关系后支持将高血压定义为SBP≥130和／或DBP≥90mmHg。在我国，血压在130~140mmHg范围内的患者较多，结合我国高血压病流行病学2018年指南仍将140/90mmHg作为高血压病标准分界线，而将血压水平为120～139/80～89mmHg定为正常高值血压。在2018年中国老年高血压病管理指南中老年人高血压病的定义被重点提及：年龄≥65岁，在未应用降压药物的情况下，非同日测量的3次血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg，可被诊断为老年高血压病。
1.2老年人高血压病的特点
1.2.1收缩压增高、脉压增大
随着年龄增长，老年人的动脉管壁发生结构及功能的改变，结构上内膜增厚、胶原纤维增生交联、胶原沉积和钙含量增多，导致管壁硬度增加；功能上由于大动脉弹性减退，传导速度增快的脉搏波的发射波抵达中心动脉的时相由舒张期提前到收缩期，出现收缩期延迟压力波，从而导致SBP升高，DBP降低，脉压差增大[14]。单纯收缩期高血压病是老年人最常见的高血压病类型，占老年高血压病的60%-80%，而SBP的增高明显增加卒中、冠心病和终末肾病的风险[15]。
1.2.2血压波动性大
由于老年人血压调节能力下降，老年人的血压水平在各种因素的影响下很容易出现波动，如情绪、进餐、体位、季节及温度等，其中最常见的有体位性低血压和餐后低血压。随着年龄增长，动脉硬化程度导致血管壁弹性降低，导致血管压力容积关系改变，血管压力感受器的敏感度也降低，血管对血压的调节能力减弱，血压波动会变大。
1.2.2.1体位性低血压
老年人高血压病患者体位发生改变时出现低血压是其独特的临床表现。体位性低血压指从卧位转为立位3min以内，SBP下降≥20mmHg和（或）DBP下降≥10mmHg，同时伴有低血压症状。老年高血压合并直立性低血压的发生率较高，其发生危险因素主要为年龄、降压药物应用3种以上、合并多种基础疾病、存在心房颤动及应用α受体阻断药物[16]。
第2章研究内容
2.1研究对象
2.1.1研究对象来源
本研究对象来源于青山镇辖区内14个行政村，在2021年1月1日至2021年12月31日完成免费健康体检的常住老年人1146人，选取所有老年高血压病患者508人。
2.1.2研究对象纳入及排除标准
纳入标准：
(1)65岁及以上老年人；(2)常住老年人，居住时间＞1年；(3)已纳入老年人规范化管理；(4)已纳入高血压病规范化管理；(5)同意配合调查及身体检查。
排除标准：
(1)不愿意配合调查者；(2)继发性高血压病患者；(3)发生急性并发症且病情严重的患者；(4)合并精神或神经系统疾病导致无法交流者。
2.2研究方法
2.2.1资料收集
2.2.1.1资料检索
采用检索社区居民健康档案的方法收集研究对象的相关资料，包括研究对象的一般资料，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、高血压病病程及家族史、收入情况、既往慢性疾病病史（包括糖尿病、脑卒中、冠心病、肾功能不全等）。
2.2.1.2问卷调查
现场面对面问卷调查的方法收集研究对象的相关资料，包括嗜盐、吸烟、饮酒、规律服药、体育锻炼、健康自我评估等（见附表A）。
2.2.2体格检查
（1）身高：受检者赤脚，立正姿势站立于身高计的底板上，肩胛间、骶骨部及脚跟紧靠身高计的立柱上，测量者将身高计的水平板移动至被受检者的头顶松紧度适中处测量。
（2）体重：受检者空腹，穿薄衣物、赤足测量。
（3）血压：血压测量使用鱼跃手动测量血压计，测量八小时前禁止吸烟，在安静环境下休息5-10min后先后测量左右双侧上臂血压，每个手臂间隔10min测量2次，计算平均值，取左上臂值作为本次研究的纳入数据。
第3章结果..................................14
3.1研究对象的基本特征............................14
3.2研究对象的血压控制达标情况........................15
第4章讨论.................................26
4.1老年人高血压病患者的血压控制情况.................26
4.2血压控制情况影响因素...........................26
第5章结论与不足.............................31
5.1结论....................................31
5.2不足....................................31
第4章讨论
4.1老年人高血压病患者的血压控制情况
社区规范化管理老年人高血压病的血压控制情况，能够反应出社区规范化管理的能力及效果。应用健康体检一周内的血压值进行血压达标情况的评估，研究对象的血压控制达标者为294人，控制率为57.9%，达到了我们当地卫健委对于基本公共卫生服务项目高血压病控制率不低于45%的要求，但未达到国家对于高血压病控制率应达到60%的要求，白城市经济文化水平还有更大努力空间。虽低于2019年的长春市社区60岁以上老年人群高血压病血压控制率（66.9%）[41]，但与2018年深圳市社区65岁以上老年人群的高血压病血压控制率为56.09%相近[42]。高于我国8个省基本公共卫生服务健康管理现状调查中的血压控制率（50.3%），其控制率城市为62.0%，农村为36.6%[43]。这表明基层医疗机构通过对高血压病进行社区规范化管理在血压控制方面具有显著的成效，本研究对象的高血压病社区规范化管理工作已见一定成效，但与国内先进地区相比，仍然存在差距。
第5章结论与不足
5.1结论
1．社区规范化管理乡镇老年人高血压病控制率暂未达到国家规范化管理的要求，但达到了当地卫健委的标准。
2．乡镇老年人高血压病患者多病共存现象更为突出，社区作为基层医疗的重要环节，应密切关注患者是否存在多病共存，制定精准的疾病管理方案，提高乡镇老年人的生活质量，降低疾病负担。
3．社区规范化管理乡镇老年人高血压病患者服药人群中，单药治疗居多，联合用药较少，社区医护人员应根据患者的具体情况，提供一对一的个性化用药指导，提高高血压病控制率。
4．社区规范化管理乡镇老年人高血压病患者的血压控制率受多种因素影响，女性、低收入、重度嗜盐、健康自我评估不满意、病程长、合并超重/肥胖、合并糖尿病及不用药是其危险因素，社区可通过开展多种形式的健康教育活动，提高科学的用药指导，降低高血压的患病率，提高治疗率、控制率，控制乡镇老年人高血压病。
参考文献（略）
