本文是一篇医学论文，本文通过对成都市全科住培结业学员进行问卷调查，了解其工作现况与就业差异，探究从事全科工作的影响因素，为稳定和壮大全科医生队伍提出参考依据。
第一章 前 言
1 研究背景
1.1 全科医学是医学综合发展的产物
全科医学是指以“生物-心理-社会”医学模式为指导思想，面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科[1]。全科医学的前身是“通科医疗”，其起源要追溯到18世纪的欧洲向北美大量移民，人口骤增使原本数量稀少的医生不能满足居民的健康需求，“通科医疗”与“通科医生”就此诞生；19世纪随着科学技术的进步，医疗分科逐渐精细化，专科医疗发展迅猛，通科医疗逐渐衰落；到了20世纪，随着老龄化社会的到来，疾病谱与死亡谱逐渐转变为以慢性病为主，医疗模式的转变、医疗费用的高涨、卫生资源的分配不合理、医疗机构的功能逐渐分化等问题逐渐显露，专科医疗的弊端出现，全科医学的优势凸显，全科医学再次登上历史的舞台。随着对全科医学发展历程的深入理解，我们发现全科医学不仅包含了临床医学、预防医学、康复医学、医学心理学，还整合了行为与社会科学，通过经济有效的方式，为群众解决80%的健康问题，是医学综合发展的产物。我国全科医学起步较晚，20世纪80年代，西方发达国家的全科医生陆续来访我国传播全科医学理念[2]，全科医学在我国开始萌芽。
2 研究目的及意义
全科住院医师规范化培训项目的实施为医疗卫生系统输送了一批又一批合格的全科医生，2012-2021年我国全科医生数量增长了3.96倍，截至2021年底，我国全科医生数量达43万人，平均每万人拥有3.08人,其中综合医院增长2.57倍，社区卫生服务中心（站）增长2.25倍，乡镇卫生院增长了4.58倍，全科医生数量倍增，注册全科人数庞多，但实际并非从事全科临床工作或全职从事全科临床工作[14]。自定向医学生项目实施以来，国家共为基层培养定向医学生6.3万余名，2018年以来，每年有近5000名经过全科住培合格的全科医生到中西部地区乡镇卫生院工作，为强基层和乡村振兴持续补充高素质临床医学人才。现阶段，国家对全科医生培养高度重视，四川省作为西部最先开展全科住培的省份，培养了大量合格的全科医生，然而有关经住培合格的全科医生结业后工作现况、是否从事全科工作等未有相关研究及报道。成都市全科住培开展时间早、基地数量多、招生规模大、住培工作规范统一，本研究对成都市全科住培结业的学员进行调查，了解全科住培结业学员工作现况，分析就业差异与从事全科工作的影响因素，为进一步加强全科医生培养、提升全科医生职业吸引力、稳定全科医生队伍提供参考意见及理论依据。
第二章 研究内容与方法
1 研究内容
1.1 学员基本信息
主要为社会人口学信息，包括性别、年龄、民族、政治面貌、学历、婚恋状况、子女数量、父母最高学历、是否为农村户口、是否为独生子女、是否为定向医学生、是否履约。
1.2 住培时情况
主要是参加全科住培时的情况，包括住培基地、入培时间、住培类型、身份类型、住培前对全科医学有无了解、带教老师是否对全科就业做出指导、医师资格考试及住培结业考虑通过的情况。
1.3 工作现况
(1)目前所在科室 (2)工作地区 (3)未从事全科工作的原因 (4)工作基本情况：工作地点类型、单位属性、聘用方式、职称、职务 (5)年薪 (6)工作量：平均每日工作时间、加班频率、月休假时间 (7)工作满意情况：工作环境、领导重视、进修学习政策、业务能力发挥空间、晋升奖励机制 (8)离职倾向：离职意愿及离职后选择
2 研究方法
2.1 研究对象
采用随机整群抽样的方式抽取四川省人民医院、成都市第三人民医院、成都医学院第一附属医院三家全科住培基地中2008年-2019年进入基地参加全科住培并结业的479名学员作为研究对象。
2.2 研究方法
2.2.1 文献法
以“全科医生”、“家庭医生”、“住院医师规范化培训”、“结业”、“就业”、“影响因素”、“general practitioners”、“family doctors”、“employment”等为关键词，利用中国知网、万方医学网、维普期刊、Pub Med 等数据库检索相关文献，查询国家卫健委、四川省卫健委官方网站了解有关全科医学和全科医生住培的相关政策，为本次研究打下理论基础。
2.2.2 问卷调查法
前期参考国内外相关文献、书籍、期刊等媒介，查阅、收集并研究所需资料，与导师及课题小组讨论后编制《成都市全科住院医师规范化培训结业学员工作现况调查表》，问卷内容包括三个部分： 学员基本信息 住培时情况 工作现况。所有问题均为必答题，题型包括填空、单选、多选。提前与相关基地负责人进行沟通取得同意，通过问卷星将调查问卷链接发放至各基地全科住培结业微信群。
第三章 结果........................................ 8
1 学员基本信息 ............................. 8
2 住培时情况 ...................................... 9
3 工作现况及就业差异 ...................... 10
第四章 讨论................................... 24
1 全科住培结业学员就业基本情况 ............................ 24
2 工作量较大,薪资偏低,工作满意度呈中等水平 ............................. 25
3 全科住培学员结业后流失率较高,职业吸引力有待提高 .............. 28
第五章 建议................................ 32
1 医校联合,增强医学生对全科医学的兴趣 ....................... 32
2 贯彻、落实全科医生激励机制,提升全科职业吸引力 .................. 32
3 对定向医学生进行适当的政策倾斜,保留基层全科人才 .............. 33
第五章 建议
1 医校联合，增强医学生对全科医学的兴趣
医学院校是医学人才孵化的摇篮，医学院校在培养全科医学人才方面具有重要意义。从2006年开始，教育部便开始推进高等医学院校全科医学的建设，院校教育作为医学生教育启蒙阶段，在这个阶段应加强医学生全科医学及全科医生的理解。在学校阶段：建议医学院校聘请高资历的全科医生对学生进行理论授课，突出全科医学的重要性，树立全科医生的形象，增强对全科医学的信心，结合实际案例提升全科医生职业荣誉感；医学院校附属医院设立全科医学教学示范中心，当地有条件的医院、社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院，建设全科教学实践基地供学生见习或实习；在规范化培训阶段：适当增加带教老师全科就业方面的指导，例如增加就业指导课程、开展学员就业座谈会、剖析就业形势、分享招聘信息等，树立学员职业认同感、引领学员树立正确价值观和就业观。
第六章 结 论
根据此次研究结果，本文得出结论如下：
1. 成都市全科住培学员结业后大多在城区综合医院工作，主动投身基层工作的积极性有待提高；学员对目前工作满意度呈中等水平，存在工作量较大、假期偏少、薪资较低、离职意愿较高的情况，就业差异性明显；
2. 全科住培医生结业后流失率较高，需进一步提高全科医生职业吸引力保留全科人才；
3. 女性、研究生学历、农村户口、单位委培学员、住培期间导师对全科就业方面的指导是从事全科工作的保护因素；
4. 虽然目前全科住培医生就业还存在一些问题，但国家政府大力发展全科医学的信心坚定不移，目前已出台相关方针政策旨在提升全科医生待遇和职业吸引力，相信随着这些政策的进一步落实，全科医生队伍定能稳定而壮大。
参考文献（略）
