本文是一篇护理论文发表，本研究中通过横断面研究了解肝癌患者的口腔健康状况并通过多元线性回归分析了解影响口腔健康的因素；通过文献分析法了解肝癌患者口腔健康教育的国内外现状，经过研究小组讨论，确定健康教育方案的初稿；
第一章绪论
1.1研究背景
癌症防控作为一个全球性难题，对于我国而言尤为重要。据统计，我国每年新增肿瘤病例约380万，死亡病例约229万，癌症已经成为对我国居民健康构成严重威胁的公共卫生问题。癌症对于国家经济和社会的可持续发展具有严重危害，不仅导致劳动力人口的减少，还是导致家庭因病致贫返贫的重要原因之一。在世界范围内，原发性肝癌（primary liver cancer，PLC，以下简称肝癌）是消化系统的常见恶性肿瘤，肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）占原发性肝癌的80%～85%，在世界卫生组织西太平洋区域中，中国占肝癌发病率的84.6%和肝癌死亡率的86.3%[1,2]。根据中国国家卫生健康委员会统计信息中心上报的资料显示，中国肝癌疾病负担沉重，出现明显的性别差异和地区差异[3]。肝癌的起病过程常常表现为隐匿性，并且在早期阶段缺乏明显的症状，大多数新病例出现在东亚（中国占世界肝细胞肝癌病例的一半）和撒哈拉以南非洲[4]。目前，肝癌严重威胁人们的生命健康。由于肿瘤的快速发展，大部分肝癌患者在被确诊时已进入了局部晚期或者出现远程转移，这导致了治疗的困难性，并且对患者的预后产生了不利影响。有研究表明早发性肝癌可能比晚发性肝癌具有更高的潜在肝硬化患病率和更差的预后[5,6]。这表明，确定早发性肝癌的影响因素对于了解肝癌的全球流行病学和建立相关的预防措施至关重要。因此，疾病的早期防范、识别及治疗对于肝癌患者有着重要的意义，可以有效提升患者的生存质量。
肝癌是我国一种较为普遍的恶性肿瘤，其手术切除仍被认为是目前治疗肝癌的最有效途径。随着围手术期管理的改善、麻醉技术的进步、手术技术的发展以及微创手术的应用，患者的预后在过去几十年中有所改善。术后肺部并发症的发生率因其定义不同而异，但通常发生会对患者产生重大的不良影响，且难以预测。有研究报告显示，肝切除术后的死亡率和复发率分别维持在2-4%和20-45%左右[7]。肝癌手术具有高度的难度、较长的耗时和大量的出血。此外，肝癌患者常合并有慢性肝病，身体状况较差，其中术后肺部并发症（Postoperative Pulmonary Complications，PPCs）成为肝切除术后常见的并发症，尤其在开胸或吸烟的患者中更为常见，以右侧肺部问题为主，这与手术时间长、手术复杂、创伤大、呼吸运动受限或原有的慢性气管炎等因素密切相关[8]。
1.2研究目的
（1）通过横断面调查了解肝癌患者的口腔健康状况，利用单因素和多元线性回归分析影响肝癌患者口腔健康状况的因素。
（2）通过文献分析和专家会议法，构建基于格林模式的口腔健康教育方案。
（3）基于格林模式的口腔健康教育方案在肝癌患者中的应用效果评价。
第二章文献综述
2.1肝癌术后肺部并发症的概述
外科手术是肝癌患者主要的治疗手段，旨在通过切除肿瘤病变组织有效延长患者的生存期。手术方式在对患者身体的影响方面往往表现为较大的损伤。这种损伤不仅体现在手术部位，且可能波及患者的整体健康状态，导致术后恢复过程复杂化。与此同时，手术后并发症的风险也显著增加，尤其是与肺部相关的并发症。研究表明，术后肺部并发症和多种因素密切相关，包括手术本身造成的损伤、患者基础健康状况及术后护理的质量等。在众多术后并发症中，肺部并发症尤为常见，具体表现为支气管痉挛、肺不张、慢性肺部疾病的加重、感染、机械通气时间延长及呼吸衰竭等。此外，根据扩展的定义，术后可能出现的肺部并发症还包括慢性阻塞性肺疾病的急性加重、气胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征以及上气道阻塞等。因此，手术后患者常常面临多种肺部并发症的威胁，这些并发症不仅对患者的恢复带来挑战，还可能显著影响其疾病的进程。术后肺部并发症的定义是在手术完成后的7天内，至少依据以下任一项进行预先设定[16]，首先，由放射科医生根据术后CT影像诊断出症状性胸腔积液；其次，若胸腔积液需使用利尿剂、氧疗以及/或胸腔穿刺等治疗措施；再次，肺不张的诊断需通过支气管镜检查确认。还有，呼吸衰竭的标准为术后动脉血氧分压(PaO2)低于60 mmHg，氧合指数低于300mmHg，血氧饱和度低于90%并需进行氧疗。同时，哮喘或支气管痉挛需要使用支气管扩张剂来缓解症状，而气胸的诊断同样通过术后胸部CT进行确认[8]。根据柏林定义，急性呼吸窘迫综合征需在已知发病诱因下，或在出现新症状或者原有呼吸系统症状加重的一周内发作，且双肺透光度降低不能完全通过胸腔积液、肺不张或肺结节来解释，同时呼吸衰竭的肺水肿来源也不能完全归因于心功能衰竭或液体过载[17]。此外，按照美国外科医生学会与国家外科质量改进计划的定义，患者需同时符合如下标准：至少有一次明确的胸部放射学检查、一次肺炎体征（例如发热、白细胞增多或没有其他原因的精神状态改变），以及至少一种实验室检查（如血液、支气管肺泡灌洗或胸水培养阳性）或至少两种相关症状（如脓痰、加重的咳嗽、呼吸急促或呼吸困难、干湿啰音或气体交换恶化）[18]。最后，术后若出现非计划性的机械通气插管也被视为肺部并发症的表现。
2.2肝癌和口腔微生态
2.2.1肝癌和口腔健康的相关性
原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，包括肝细胞癌和肝内胆管癌等不同的病理类型。肝癌常见的转移方式包括肺、淋巴结、颅脑和肾等部位。原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，但与多种危险因素紧密相关，如肝炎病毒感染、黄曲霉素暴露、免疫系统异常反应以及饮用水污染等[25]。研究表明，微生物可能在肿瘤的发生过程中扮演重要角色。这些微生物体通过影响人体内部细胞增殖与死亡的平衡，调控免疫反应，控制食物和药物的代谢，并分泌各种特异性蛋白等方式，精密调控肿瘤细胞的生长[26]。有研究表明，肝癌的发生可能与口腔和肠道微生物有关。在牙周生态失调的情况下，患者受肝炎或肝硬化影响，肝脏清除细菌的功能下降，细菌在体内长期存活，从而诱发癌变。同时，口腔细菌也可能侵入肠道，将不良事件传播到肠道微生物组，进而影响肝功能[27]。因此，这一发现为我们理解肝癌的发病机制提供了新的视角。
肝癌是一种常见的恶性肿瘤类型，其常见的转移方式包括肺、淋巴结、颅脑和肾等部位。尽管口腔是一种罕见的恶性肿瘤转移部位，但韩国和国内已有相关研究报道，肝细胞癌可以转移到口腔，尤其是牙龈。生存分析表明，上牙龈转移患者的总体生存期比下牙龈转移的肝癌患者要差[6,28]。肝癌在口腔的转移通常发生在颌骨、牙龈和软腭等部位，其中以颌骨最为常见。下颌骨的转移率高于上颌骨。在磨牙、前磨牙和角支等区域，转移率较高，这些部位的血液流速较慢，且常有骨内血管分支，使得肿瘤细胞更容易沉积于此[29]。事实上，肝癌的发生并非偶然。肝癌是一种慢性疾病，在无肝病情况下几乎不会自发发生，不良的口腔卫生行为会增加肝癌的风险[30]。
第三章肝癌患者口腔健康状况及其影响因素..........................18
3.1研究目的............................18
3.2研究对象和方法..........................18
第四章基于格林模式的肝癌患者口腔健康教育方案构建......................32
4.1研究目的...........................32
4.2研究方法........................32
第五章基于格林模式的口腔健康教育方案在肝癌患者中的应用研究....................45
5.1研究目的..........................45
5.2研究方法...................................45
第五章基于格林模式的口腔健康教育方案在肝癌患者中的应用研究
5.2研究方法
5.2.1研究对象
（1）研究总体与样本
研究总体是无锡市某三级甲等医院肝胆外科病房行部分肝切除术后的肝癌患者。研究样本是2022年11月至2023年5月在无锡市某三级甲等医院肝胆外科病房行部分肝切除术后的肝癌患者。
（2）筛选标准
纳入标准：①确诊为原发性肝癌患者，预计生存期≥12月；②肝功能Child-Pugh A或B级；③首次行肝部分切除术者；④患者知晓病情，近1月未使用任何口腔护理产品和接受抗菌药物治疗；
排除标准：①术前行介入治疗合并有其他严重身体疾病者；②有严重认知功能障碍者；③病史资料不完整。
（3）样本量计算
查阅文献，参考统计学标准，对比较两样本均数的研究所需样本量进行估计，采用下列公式计算：n1=n2=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2，n1、n2为每组研究样本所需样本例数，本研究设计为双侧检验，取α水平为0.05，查表Zα=1.96；β为0.10，查表Zβ=1.28。根据以往学者研究[131]σ=7.02，δ=4.84，得出N=44。考虑到样本流失率为10%，因此每组为51例，总计需要样本102例。
主要结论与展望
主要结论
本研究中通过横断面研究了解肝癌患者的口腔健康状况并通过多元线性回归分析了解影响口腔健康的因素；通过文献分析法了解肝癌患者口腔健康教育的国内外现状，经过研究小组讨论，确定健康教育方案的初稿；通过专家会议法对方案进行修订，形成最终的基于格林模式的健康教育方案终稿；通过类实验研究评价教育方案的干预效果。主要结论是：
（1）本研究共纳入肝癌患者174例，肝癌患者BOHSE量表总分为（7.64±2.07）分，最高分为14分，最低分为2
