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临床护士 ICU患者迁移应激的知-信-行现状调查探讨

日期:2022年04月05日 编辑:ad201107111759308692 作者:无忧论文网 点击次数:155
论文价格:150元/篇 论文编号:lw202112280950425159 论文字数:38455 所属栏目:临床医学论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:硕士毕业论文 Master Thesis
相关标签:临床医学论文

本文是一篇临床医学论文,笔者经过研究,得出以下结论:(1)自行编制的《临床护士对 ICU 患者迁移应激的知信行调查问卷》信效度较好,可以用来评价临床护士对 ICU 患者迁移应激的知识、态度及行为。(2)临床护理人员对 ICU 患者迁移应激的知信行水平总体处于中等水平,但其对 ICU 患者迁移应激的认知和行为水平都比较低。其中职称、学历、工作年限对知识得分有显著影响,年龄、职称、学历和工作年限对态度得分有显著影响,职称、学历和工作年限对行为得分有显著影响。


第一章 前言


1.1 研究背景

迁移应激又称转科焦虑、转科压力,是指个体从熟悉环境转入陌生环境后,引起的生理、心理上的紊乱状态,表现为焦虑、孤独等[1],在护理领域指的是,ICU 患者从接到转科通知到转入普通病房后 2 周内存在迁移应激[2]。1992 年,北美国际护理诊断协会(North American Nursing Diagnosis Association)将迁移应激的概念纳入护理诊断体系[3]。Chaboyer[4]将迁移应激概括为:被抛弃感、无助感、失去重要性和矛盾心理,此概念一直沿用至今。

1.1.1 操作性定义

ICU 患者迁移应激指的是,患者从接到转科通知到转入普通病房后 2 周内,出现的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[1]。

1.1.2 ICU 患者发生迁移应激的不良影响

英国重症监护国立审计中心(ICNARC)统计每年大约有 10 万名患者在英格兰和威尔士的重症监护病房(ICU)度过,据估计,超过 75%的患者会发生迁移应激[5,6]。Marzieh 等[7]人对 ICU 患者的迁移应激水平进行评估,结果显示 63%的患者在转出 ICU 后 24h 内会出现迁移应激。而国内潘新群[8]等人的研究发现,从 ICU转出 24 h 内,患者迁移应激的发生率是 42%。2018 年 Maryam[9]等人的研究发现,在进入普通病房半小时后 ICU 患者的迁移应激水平最高。龙春花等[10]人通过对ICU 患者迁移应激水平进行评估,发现患者转入普通病房后 2-3 天,迁移应激持续存在,这与孙素娟等[11]人的研究结果一致。

Marie 等[12]人的研究指出:ICU 患者在转科过程中出现的迁移应激,贯穿其整个转移过程并影响后续治疗。患者发生迁移应激之后,会出现焦虑、紧张等负性情绪,从而造成患者免疫力下降、最终导致患者护理服务的连续性和有效性中断[13,14]。迁移应激还会导致 ICU 患者手术康复和伤口愈合的时间增长,从而导致患者住院时间延长,破坏护患之间的信任感[15]。国内的研究[16]表明,焦虑、精神紧张等不良刺激作用于交感神经,会导致血管收缩、心率加快、心肌耗氧量增加。因此,对于从 CCU 转出的患者来说,出现迁移应激会促发冠状动脉痉挛,容易导致各种心血管并发症[17]。


1.2 国内外研究现状

1.2.1 ICU 患者迁移应激的国内外研究现状

1.2.1.1 国外研究现状

国外针对 ICU 患者的迁移应激制定了不同的干预措施,主要包括制定转科护理计划、设立联络护士、信息支持等。在 ICU 患者转入普通病房前,通过主治医师、ICU 护士和病房护士等共同商议制定转科计划,最终制定的转科护理计划包括转入普通病房的相关信息、转科过程中的照护事项及后续康复计划[29],Sun[30]等人的研究发现,在 ICU 患者转入普通病房前,通过制定转科护理计划,可以减轻患者的迁移应激。Doiron 等[31]人的研究分析显示,制定转科护理计划可以降低 ICU 患者的迁移应激水平。通过制定转科护理计划可以提高 ICU 护士与病房护士之间信息交接的完整性和准确性[32]。联络护士的主要职责是在 ICU患者转入普通病房的过程中,负责 ICU 患者的转出协调及与病房护士的交接联系。Brooke[33]的 Meta 分析发现,联络护士能够有效预防 ICU 患者迁移应激的发生。Zeinab 等[34]人的研究表明,设立联络护士可以有效降低 ICU 患者在转入普通病房过程中的迁移应激水平。信息支持在预防 ICU 患者的迁移应激中也发挥着重要作用,Lee [35]等人通过制定健康教育手册,由病房护士和 ICU 护士对患者的健康教育指导,来应对 ICU 患者的迁移应激。

1.2.1.1 国内研究现状

国内主要通过设立过渡期护理模式、联络护士以及制订健康教育手册来应对ICU 患者的迁移应激。过渡期护理主要是指在 ICU 患者转入普通病房的前中后三个阶段,为其提供连续性的护理服务[36-38],包括成立过渡期的护理小组,成员以 ICU 护士和病房护士[39]为主,主要为 ICU 患者转入普通病房期间,提供过渡期心理护理和病情护理。研究表明实施过渡期护理可以降低 ICU 患者的迁移应激水平[40-43],王超[44]、印正[45]等人的研究显示,针对颅脑损伤的患者从 ICU 转到普通病房的过程中,实施过渡期护理模式可以降低患者的迁移应激水平,提高患者的护理满意度。曹莲香[46]等人的研究表明实施过渡期护理模式可以降低重症肺炎患者在转入普通病房后的迁移应激水平。过渡期护理小组的成员有时候也被称为过渡期护士[47,48],这个角色的功能与国外设立的联络护士是一致的。肖乐乐[49]、郭玉梅[50]等人的研究发现,设立联络护士可以更好地应对 ICU 颅脑损伤患者在转科过程中出现的迁移应激,这与陈妞[51]等人的研究结果一致。叶冬婷[52]等人的研究表明制定个体化的健康教育手册,在 ICU 患者的转科过程中加强临床护士对患者的健康指导和交流,可以减轻患者的迁移应激。


第二章 编制临床护士对 ICU 患者迁移应激的知信行调查问卷


2.2 问卷编制过程

2.2.1 初步确定问卷条目

①检索国内外相关数据库。中文检索词为:迁移应激、ICU 过渡、迁移焦虑、转科压力、迁移压力、转科焦虑、转移焦虑、过渡护理、转科护理、ICU、重症监护室、重症监护病房、监护病房。英文检索词为:“Patient Transfer”、“PatientTransition”、“Care Transition”、“Transition of Care”、“Health Care Transition”、“transfer anxiety”、“relocation anxiety”、“relocation stress”、“Transitional care”、“Intensive Care Unit”、“Critical Care”、“Respiratory Care Units”检索时间为建库时间至 2020 年 3 月,检索 ICU 患者迁移应激相关的系统评价和综述。

通过阅读相关的文献综述[61,62]、系统评价[63]及质性研究[64],同时参考现有的ICU 患者迁移应激的评估量表[65],自行设计临床护士对 ICU 患者迁移应激的“知信行”条目。根据检索到的文献,与 ICU 患者迁移应激知识部分相关的内容包括 ICU 患者迁移应激相关概念、影响因素、护理措施及 ICU 患者发生迁移应激的不良影响这 4 个方面,因此在知识维度主要围绕这 4 个方面设计了 21 个条目;态度条目主要包含临床护士应对 ICU 患者迁移应激、学习相关的理论知识及实施干预措施这 3 个方面的内容,因此在态度维度主要围绕这 3 个方面设计了 18个条目;行为条目主要包括在 ICU 患者转入普通病房前的准备、转科过程中的沟通及转科后的应对,这 3 个阶段临床护士为应对 ICU 患者迁移应激采取的实质性措施,因此在行为维度主要围绕这 3 个方面设计了 18 个条目。

②初步构建临床护士对 ICU 患者迁移应激的知信行问卷,共 57 个条目。知识维度按照临床护士对 ICU 患者迁移应激的认知程度,采用 1-5 级排序,包括“完全不了解”、“基本不了解”、“不确定”、“比较了解”、“非常了解”5 个等级,1代表了解程度最少,依次递增,5 代表了解程度最深。信念维度主要包括临床护士应对 ICU 患者迁移应激的态度,采用 1-5 级排序,包括“完全不赞同”、“不赞同”、“一般”、“比较赞同”、“非常赞同”5 个等级,1 代表态度最不积极,依次递增,5 代表态度最积极。行为维度采用 1-5 级排序,包括“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”,1 代表行动力最差,依次递增,5 代表行动力最好。


2.3 问卷编制结果

2.3.1 专家函询结果

2.3.1.1 专家基本情况

本次研究共邀请 15 名急危重症领域的专家,两轮问卷回收都是 15 份,问卷回收率 100%,15 名专家的平均年龄为(41.2±5.14)岁,平均工作年限(18.67±5.12)年,详见表 2-3。

临床医学论文参考


第三章 临床护士对 ICU 患者迁移应激的知信行现状调查................28

3.1 研究目的................................28

3.2 研究方法.........................................28

3.2.1 研究对象...........................................28

3.2.2 研究工具.........................................28

第四章 总结................................44

4.1 结论.........................................44

4.2 创新性和局限性........................................44

4.3