本文是一篇医学论文范文，本研究为临床在监测芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌绝经的患者椎体骨质疏松的过程中，提供多种有效方案来预测AI治疗乳腺癌绝经后患者椎体的骨质疏松性骨折风险，进一步方便临床及时更换更合理的治疗方案及为临床调整用药方案提供参考。
材料与方法
一、研究对象
（一）研究人群
回顾性收集2017年1月—2023年9月于沈阳医学院附属中心医院就诊且临床资料完整的乳腺癌患者，经HIS系统调取临床资料证实的芳香化酶抑制剂治疗绝经后乳腺癌的患者105例及一般人群105例，所有患者临床及病理学资料均完整。乳腺癌组年龄范围41-79岁；一般人群组年龄范围50-76岁。
（二）纳入与排除标准
1.纳入标准：
（1）乳腺癌切除术后病理及免疫组化提示为激素受体阳性乳腺癌，且一段时间（超过6个月）用芳香化酶抑制剂治疗的绝经后无外伤史女性患者；
（2）芳香化酶抑制剂治疗期间均有两次以上的胸腹部CT平扫和骨密度检查；且CT平扫和骨密度两者检查时间差不能超过1个月；
（3）一般人群为无乳腺癌、无其他肿瘤及相关化疗史、无外伤史，与乳腺癌组年龄相配对的正常体检绝经后女性人群，均有胸腹部CT平扫和骨密度检查；且CT平扫和骨密度两者检查时间差不能超过1个月；
（4）所有图像均为薄层扫描，且在影像归档存储和通信系统（Picture Archivingand Communication Systems PACS）上均可查阅；
二、研究方法
（一）仪器与检查方法
检查前患者脱去不必要的相关衣物，禁止携带金属物品和其他大密度物质，例如硬币、钥匙串、手机等；患者取平卧位，脊柱平直于扫描床，患者取仰卧位，双上肢交叉至于额上，所有影像数据上传至PACS系统。
1.CT检查
飞利浦256层CT进行扫描检查，扫描范围包括T11-L2层面，扫描过程中嘱患者屏住呼吸。扫描参数：管电压120 kV，管电流300mA，层厚5mm，间距5mm，矩阵512×512，螺距1.375。
2.DXA检查
采用Demix90双能X射线吸收仪测量一般人群组、乳腺癌组评估腰椎、股骨颈的BMD。标准技术对脊柱和股骨近端进行中央DXA进行BMD评估。双能X线骨密度仪检测方法：应用双能X线骨密度仪（型号：法国MEDIX90）行骨密度检查，脊柱平直于扫描床，下肢垂直向下，双腿呈外展内旋位，使股骨颈充分展开，然后选取骨密度仪标准模式从头侧向足侧运动并进行扫描，对患者正位腰椎L1～L4及左、右股骨近端骨密度进行测定。骨密度T值采用世界卫生组织的T评分法对检测结果进行评价，T值=[（测量值-同性正常青年人峰值骨密度）/同性正常青年人峰值骨密度的标准差]，其中T值≥-1.0为正常；-1.0＜T值＜-2.5为低骨量；T值≤-2.5为骨质疏松。
结果
一、患者基本资料及椎体骨折率比较
本研究中乳腺癌患者的基本资料见表1。比较一般人群组与乳腺癌患者组的骨质疏松性椎体骨折率，乳腺癌患者组的椎体骨折率明显高于一般人群组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。按AI治疗时间≤2年，治疗时间＞2年分为两组，将其骨折率进行比较，无统计学意义（P＞0.05），AI治疗时间与椎骨骨折风险之间没有显著关联，见表3。按BMI分为正常、超重、肥胖，BMI与椎体骨折风险之间没有关联（P＞0.05），见表4。
二、AI治疗乳腺癌患者预测椎体骨折风险工具FRAX代入骨密度部位的选择
腰椎骨密度与股骨颈骨密度相比，腰椎骨密度更低，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5、表6。双侧股骨颈骨密度与AI治疗绝经后乳腺癌患者椎体骨折两者无统计学意义（P＜0.05），见表7。因左侧股骨颈骨质疏松者为0，代入FRAX预测的骨折概率均小于10%无意义，故对患者右侧股骨颈及腰椎骨密度T值代入FRAX，进行单因素分析，见表8，结果示两者差异具有统计学意义，对其进行Logistic分析，见表9，使用代入腰椎骨密度T值的FRAX预测AI治疗绝经后乳腺癌患者椎体骨折风险值与实际椎体骨折显著相关，腰椎骨密度与股骨颈骨密度差异大时，选择腰椎更合适。
实验结果……………………..……14
讨论…………………………………20
结论…………………..………25
讨论
一、AI治疗乳腺癌患者椎体骨折的相关因素
本研究结果显示，在研究过程中，乳腺癌患者组和一般人群组均为绝经后女性患者，且两组年龄差异不具有统计学意义，排除了年龄和绝经因素对两组骨折概率的影响，比较一般人群组与乳腺癌患者组的椎体骨折率，表2结果表明乳腺癌患者组的椎体骨折率明显高于一般人群组，且两组差异具有显著性，综上所述，AI治疗乳腺癌可以增加椎体骨质疏松性骨折的风险，Prawira从病理角度论证了AI阻断雌激素与其受体结合，阻止成骨细胞生成，破骨细胞活性降低，加速骨转换并导致骨矿物质密度降低，从而增加患者骨质流失和骨折的风险[3]，本研究则是从影像学角度的进一步验证，结果与Prawira的结论一致。本研究表3结果显示治疗时间对乳腺癌患者骨质疏松性骨折的发生无显著影响，与Villa等[22]研究结果一致，在AI治疗的前3年期间腰椎骨质流失迅速，在此之后骨质流失的速度有所减缓，这可能是乳腺癌患者骨质疏松性骨折与AI治疗时间无关的原因之一。本研究发现BMI对乳腺癌患者骨质疏松性骨折的发生无显著影响，见表4，关于BMI对于骨质疏松性骨折的影响目前尚存在争议，EVANS等[23]认为,肥胖成人的BMD更高，皮质更厚、更致密，小梁数量更高。老年人群中肥胖和正常成年人之间的差异更大，这表明肥胖可以防止与年龄相关的骨质流失，并可能增加峰值骨量。但也有研究发现,在调整骨密度的条件下，较高的BMI与女性脊椎骨折风险增加显著相关[24,25]。BMI≥28 kg/m2是绝经后女性发生骨质疏松性椎体骨折的独立危险因素[26]。上述研究结果本质与LI Y的研究结果相同，LI Y研究发现BMI与腰椎BMD之间的关系呈倒U形，适当增加BMI以促进BMD可能是有益的，然而，考虑到倒U形关联，过高的BMI可能对女性的骨骼健康有害[27]。本研究选取患者样本量较小，在患者及一般人群均有骨密度和CT检查的条件下，存在选择偏差。
结论
对于腰椎和股骨颈骨密度差异较大的芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌绝经患者，采用腰椎骨密度代入FRAX可以更好的估计芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌绝经的患者椎体骨质疏松性椎体骨折风险，芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌绝经患者椎体。腰1椎体CT值可以快速有效的筛查骨质疏松性骨折高危患者，腰1椎体CT值为96.5HU可能是确定AI治疗绝经后乳腺癌患者骨质疏松性椎体骨折风险的最佳阈值。本研究为临床在监测芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌绝经的患者椎体骨质疏松的过程中，提供多种有效方案来预测AI治疗乳腺癌绝经后患者椎体的骨质疏松性骨折风险，进一步方便临床及时更换更合理的治疗方案及为临床调整用药方案提供参考。
参考文献（略）
