本文是一篇全科医学论文，本研究纳入2023年10月—2024年10月期间，在我院同时完成腹部超声、电子结肠镜检查并经病理检查明确诊断为结直肠息肉患者415例和同期完成腹部超声、电子结肠镜检查的健康对照417例作为研究对象。
研究对象和方法
一、研究对象
选取2023年10月至2024年10月期间，收集我院一般资料完整，包括：性别、年龄、身高、体重、血压、血糖、血脂、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史、消化道肿瘤病史，同时完善电子结肠镜、腹部超声的832例患者作为研究对象，分为息肉组（415例）和对照组（417例）。本研究通过医院伦理委员会审核批准，伦理审查编号：科-2024-111（02）
二、纳入标准与排除标准
纳入标准：1.一般资料完整。2.成年人18岁及以上。3.结肠镜检查肠道准备充分，观察到达回盲部。4.结直肠息肉切除后送病理检查。5.有腹部超声检查资料。6.对照组均为结直肠黏膜镜下未见异常的病人(痔疮除外)。
排除标准：1.排除炎症性肠病、肠道准备差、行肠道手术切除、家族性息肉病、消化道肿瘤及胆囊切除手术患者。2.未能完成全结肠检查的患者。
结果
一、研究对象的基本资料
本研究共纳入832名患者的临床病例数据，依据内窥镜的检查结果将415名结直肠息肉患者纳入息肉组，417名无息肉患者纳入对照组。总体男性患者406名，占总人数48.80%，总体女性患者426名，占总人数51.20%。结直肠息肉组男女各有246、169名，对照组男女各有160、257名。左半结肠息肉有189例，右半结肠息肉有42例，全结肠息肉184例。息肉组中患胆囊息肉的有83例（20%），胆囊结石有72例（17.3%）。对照组中患胆囊息肉有59例（14.1%），胆囊结石有42例（10.1%）。息肉组脂肪肝患者有189例（45.5%），对照组脂肪肝患者有156例（37.4%）。息肉组中吸烟患者有70例(16.9%)，对照组中吸烟患者有26例(6.2%)。息肉组中饮酒患者有42例(10.1%)，对照组中饮酒患者有16例(3.8%)。息肉组中有消化道肿瘤家族史24例(5.8%)，对照组有家族史的患者15例(3.6%)。息肉组中有高血压病史的有99例(23.9%)，对照组有高血压病史的有54例(12.9%)。息肉组有糖尿病史的患者有61例(14.7%)，对照组有糖尿病史的有17例(4.1%)。
二、研究对象的基本资料比较
①息肉组中，FPG平均水平为5.69±1.17，TG平均水平为1.75±1.29。对照组中，FPG平均水平为5.5±1.31mmol/L，TG平均水平为1.79±1.52mmol/L，两组间进行独立样本t检验，FPG、TG在息肉组和对照组中不存在统计学差异（p＞0.05）。②息肉组中，年龄的中位数(P25，P75)为60(53,65)，BMI中位数(P25，P75)为24.89(22.86,26.67)，TC的中位数(P25，P75)为5.0(4.5,5.8)，HDL-C的中位数(P25，P75)为1.2(1.0,1.4)，LDL-C的中位数(P25，P75)为3.0(2.6,3.6)。对照组中，年龄的中位数(P25，P75)为53(43,60)，BMI中位数(P25，P75)为23.83(21.87,26.62)，TC的中位数(P25，P75)为5.0(4.2,5.6)，HDL-C的中位数(P25，P75)为1.3(1.02,1.5)，LDL-C的中位数(P25，P75)为3.0(2.6,3.8)。两组间进行非参数Ｕ检验结果显示年龄、BMI、HDL-C存在显著的统计学差异（p＜0.01）。③息肉组中，男女各有246(59.3%)、169（40.7%），胆囊息肉的有83例（20%），胆囊结石有72例（17.3%），脂肪肝患者有189例（45.5%），吸烟患者有70例(16.9%)，饮酒患者有42例(10.1%)，消化道肿瘤家族史24例(5.8%)，高血压病史的有99例(23.9%)，糖尿病史的患者有61例(14.7%)。对照组中，男女各有160(38.4%)、257(61.6%)。胆囊息肉有59例（14.1%），胆囊结石有42例（10.1%），脂肪肝患者有156例（37.4%），吸烟患者有26例(6.2%)，饮酒患者有16例(3.8%)，有消化道肿瘤家族史15(3.6%)，高血压病史的有54例(12.9%)，糖尿病史的有17例(4.1%)。采用卡方检验后结果显示两组在性别、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、胆囊结石、胆囊息肉、脂肪肝间存在着显著的差异，差异具有统计学意义（p＜0.05）。余指标无明显统计学差异，见表1。
实验结果.....................12
讨论...............................25
结论......................29
讨论
首先，在我们的研究中，我们将胆囊结石和胆囊息肉与其他已知的结直肠息肉危险因素进行了比较，以观察结直肠息肉的独立危险因素。其次我们分别对胆囊息肉和胆囊结石的大小、数量与结直肠息肉的关系进行了研究，此外，我们还对不同位置和不同类型的结直肠息肉危险因素进行了分类和研究。我们发现胆囊息肉和胆囊结石均与结直肠息肉发生有关，不同大小的胆囊息肉及不同胆囊息肉数量与结直肠腺瘤性息肉和右半结肠息肉正相关。而胆囊结石患者的结石大小、数量对结直肠息肉发生风险同非胆囊结石患者相比，无明显差异。据我们所知，之前也有一些关于胆囊疾病与结肠不同部位、和不同病理类型结肠息肉之间关系的研究，但结果尚无统一定论。我们研究结果的具体机制仍然不确定。胆囊疾病和结直肠息肉之间可能涉及胆汁暴露、胆汁酸-肠道菌群轴作用和存在共同的危险因素等多个方面，所以可能存在一定的关联。
我们的研究发现胆囊息肉与结直肠息肉有相关性。在胚胎学领域，研究已明确指出胆囊上皮和结肠上皮源自相同的胚胎表位，而在探究病因的过程中，我们也发现胆囊息肉与结直肠息肉之间存在许多共同的危险因素，包括年龄、肥胖、代谢紊乱、高脂血症以及葡萄糖耐受不良等[20~29]。1998年KahnHS等人的一项研究发现结直肠息肉的发生与10年前患有胆囊疾病或胆结石以及胆囊手术相关（p＜0.001）[30]，这与我们的研究结果相符，说明了胆囊疾病是结直肠息肉的危险因素。然而另一项大样本的回顾性横断面研究则显示胆囊息肉的存在与结直肠肿瘤风险无相关性[16]，这与我们的研究结果相悖，此研究人群年龄在50岁以下，因此患有晚期结直肠肿瘤的人数非常少，这种不一致的结果可能归因于样本量及人群年龄的差异。我们的研究发现胆囊息肉与右侧结直肠息肉有相关性。40多年前就有人提出胆囊疾病（包括胆结石、息肉和胆囊切除术后状态）与右侧结肠癌之间存在关联[31~32]。人类在小鼠体内实验研究发现大肠内次级胆汁酸的增加对结肠肿瘤有促进作用[33~34]。所以一直以来，大家公认的次级胆汁酸是致癌的[35]，同时右侧结肠癌的高发，人们便解释为是由于粪便中次级胆汁酸在近端结肠的吸收增加所致。Lee KC等人的研究也显示了近端结肠息肉组患者的胆囊息肉和结石发生率较高，发现胆囊息肉与近端结肠息肉独立相关，包括增生性息肉和腺瘤性息肉[36]。
结论
1.我国成年人结直肠息肉发病的独立危险因素包括男性、年龄、胆囊息肉及胆囊结石。
2.胆囊息肉及胆囊结石均是右侧结肠息肉及腺瘤性息肉的独立危险因素，胆囊息肉较大（≥0.5cm）以及多发（≥2）是右侧结肠息肉及腺瘤性息肉的独立危险因素。
3.因此当具备这些一个或多个危险因素时建议积极进行电子结肠镜检查以及消除危险因素。
参考文献（略）
