本文是一篇管理论文，本研究选择不安全行为意向作为研究焦点，并制定了相应的研究技术路径。首先，经过深入的理论探讨，确定了影响不安全行为意向的影响机制模型。接下来，采用问卷调查的方式，并利用SEM来模拟护士的不安全行为意向的影响机制，并对其进行了深入的分析。
1 绪论
1.1 研究背景
患者安全是卫生保健服务的最基本原则，但全球范围内患者因不安全护理导致的伤害负担依然沉重。根据世界卫生组织2022年发起的一项全球患者安全调查及其中期报告[1]，不安全护理被确认是一个影响数百万患者的重大公共卫生问题。数据显示，约12%的患者在不同的医疗保健环境中受到不良事件的伤害，即每十名患者中就有超过一人因不安全护理而遭受不良后果[1]。其中，约一半的伤害超出了轻度和暂时性伤害的范畴，具有较高的严重性。据估算，低收入和中等收入国家的医院每年发生约1.34亿起不良事件，导致约260万例死亡[2]。此外，患者伤害还对医护人员造成严重影响，被认为是患者安全领域中隐性但重要的负担之一[3]。护士等医护人员通常被描述为不良事件的“第二受害者”，因不安全事件导致身心健康受损的同时，也可能因此增加未来不安全护理事件发生的风险[4]。
不安全护理行为不仅对患者和医护人员带来直接伤害，还对卫生系统和社会造成显著的经济压力[1]。为了缓解患者因不安全事件造成的伤害，卫生系统需额外投入资源，包括增加诊断检查和其他医疗活动。然而，这些资源的使用伴随着机会成本，即受伤患者的额外护理需求可能导致其他患者的服务被推迟或取消。经济合作与发展组织的高收入国家数据表明[5-7]，不安全护理的成本在卫生支出中占比显著，约12.6%（每年总计8780亿美元）用于应对患者伤害的后果。此外，患者伤害的间接成本可能远高于直接医疗成本。并且由于缺乏高质量研究，低收入和中等收入国家的患者伤害负担可能被系统性低估，亟需进一步调查与评估[1]
1.2 研究的目的与意义
1.2.1 研究目的
本研究探讨了在组织环境中，护士的不安全行为意向的影响机制。特别关注了当组织环境中的因素发生变化时对护士不安全行为意向所造成的影响趋势。本文的主要研究目的如下：
（1）根据计划行为理论和事故致因“2-4”模型，建立不安全行为意向影响机制模型，探明组织环境下模型中各因素影响关系，揭示行为意向背后的心理机制及其具体影响路径。
（2）构建仿真系统，探究护士不安全行为意向动态演变特点，明确提升策略应该实施的时间节点和侧重方面，最终分阶段提出针对性的管理建议。
1.2.2 研究意义
（1）理论意义
首先，本研究拓展了不安全行为研究领域，推动了学科的交叉与整合。本研究以护士为研究对象，将不安全行为研究从传统的建筑、煤矿等高风险行业拓展至医疗的新领域。促进了行为科学、安全科学等多个学科在护理安全管理方面的交融和融合。这一跨学科的研究视角，不仅为医疗领域的不安全行为管理提供了新的理论支撑，也为未来在其他复杂环境中的安全管理研究提供了参考。
其次，本研究整合了结构方程和系统动力学方法，先基于结构方程模型对因果关系进行分析，为各影响因素对护士不安全行为意向的作用机制提供定量支持，通过运用系统动力学的手段来模拟不同组织因素在提升过程中的影响，目的是为了寻找有效的方法来优化不安全行为的意图。此方法为不安全行为意向的系统化、动态化研究提供了新思路，提供了全新的视角。
2 相关理论与文献综述
2.1 相关理论
2.1.1 计划行为理论
（1）计划行为理论的内涵
计划行为理论（ Theory of Planned Behavior, TPB）[16] 由Ajzen于1991年提出，旨在解释态度是否能够预测行为，以及何时和如何能够做到预测。该理论是对理性行为理论（Theory of Reasoned Action, TRA） [17] 的进一步发展与补充。TRA由Ajzen和Fishbein共同提出，认为行为态度（Behavioral Attitude, BA）和主观规范（Subjective Norms, SN）共同决定行为意向（Behavioral Intention, BI），进而驱动实际行为。然而，TRA过于侧重于行为人自我意愿对行为的影响，而忽略了实际行为中，个体是否能够控制行为的能力和条件。在此基础上，Ajzen引入了“知觉行为控制”（Perceived Behavior Control, PBC），强调除了态度和主观规范外，个体对行为的控制感也在行为预测中起着重要作用。模型详见图2.1。
如图所示，TPB认为BI受BA、SN、PBC三个因素共同作用影响[17]。当个体对某一特定行为的态度更加积极、感受到来自重要他人的支持更强，并且具备更高的行为控制感时，其行为意向会更为强烈；反之，则行为意向较弱。
2.2 文献综述
2.2.1 关于不安全行为意向的研究
（1）行为意向的研究现状
针对行为意向的研究最初主要是在社会学和心理学的领域[63]。国内外心理学领域的学者们达成共识，认为行为意向是“个体对顺从内心执行某特定行为的计划的强烈程度”，即，当个体完全摒弃外界因素干扰，遵循内心的声音时所产生的强烈输出某一行为的认知表现。在TRA[17]提出之后，许多心理学家根据自己的经验提出并发展了各种关于行为意向的概念。随着时间的推移，针对行为意向的研究在除了社会和心理学以外的领域也逐步发展了起来。此外，许多研究者还从认知、动机等角度出发提出了自己的观点来进一步说明行为意向产生的心理机制。然而，因为研究的领域及其领域特点的不同，所以学者们进行研究时的侧重点就不同，因此对于行为意向就也有着很多不同的解释，所以其具体定义还没有达成共识。
越来越多不同学术领域的学者们开始对行为意向进行研究，在其形成机制和影响因子方面目前已经获得了不少的研究成果。在Ajzen提出了计划行为理论[16]之后，在环境保护领域，Harland[64]和Gärling[65]最先指出个体的行为意向会受到群体或个人规范的影响；在消费领域，Woodside[66]研究了服务质量、顾客满意度和行为意向之间的关系。接着Vermeir[67]发现了尽管个人态度相当消极，但社会规范的提高仍然能促进个人的购买意愿；在技术接受研究领域，Davis[68]于1989年结合TRA和TPB提出了技术接受模型（Technology acceptance model，TAM），并认为行为意向除了受到态度的影响，还受到感知有用性和感知易用性的影响；Luarn[69]在TAM的基础上，加入了感知可信度，进一步验证了模型的有效性；Jang[70]等基于拓展的TAM，探究了在新冠疫情期间感知风险对采用自动包裹储物柜系统的行为意图的影响。
3 护士不安全行为意向影响机制实证研究........................ 22
3.1 研究假设与模型构建....................... 22
3.1.1 变量界定........................... 22
3.1.2 研究假设............................. 24
4 护士不安全行为意向影响机制动态仿真研究....................... 40
4.1 系统动力学原理及其适应性分析....................... 40
4.1.1系统动力学原理.................................... 40
4.1.2适应性分析......................................... 40
5 结论与展望............................ 55
5.1 研究结论........................ 55
5.2 局限性与展望.............................. 56
4 护士不安全行为意向影响机制动态仿真研究
4.1 系统动力学原理及其适应性分析
4.1.1系统动力学原理
系统动力学（System Dynamics, SD）是一种用于理解和模拟复杂系统行为的方法论，尤其适用于动态系统中各个部分之间相互作用和反馈机制的分析。它起源于1950年代由Forrester教授在麻省理工学院开发，最初用于研究工业和经济系统的动态行为。系统动力学原理的核心是通过建立系统的反馈回路模型来模拟和预测系统随时间变化的行为。通过这种方式，可以识别和理解系统内部的反馈机制和结构，进而发现问题的根本原因，进行有效的干预和优化。
系统动力学被视为一个交叉领域，它基于系统论，并利用计算机模拟技术进行深入的仿真研究。它具有强大的生命力和广泛的适用性，已经成为当前应用最为普遍的系统分析工具之一。它融合了定性和定量的分析方法，对系统中的问题进行了深入的探讨和研究。系统动力学以复杂系统为对象，对系统中各变量之间的关系作动态描述和预测，从而使人们能够更有效地利用有限资源去达到最大效益。它的核心观点是：从系统内部的因果联系结构进行深入分析，构造系统的模型，通过仿真模拟，分析系统随时间变化的动态行为，从而揭示系统中各因素的相互作用及其对整体行为的影响。
根据其基本思想不难看出，系统动力学具有动态、反馈、定性与定量相结合的特点。它所研究的系统状态可以采用以时间为横坐标的图形进行表示，因为系统是随着时间而变化的，系统问题也是高阶层、多变量、非线性、多反馈的，具有复杂的因果关系。
5 结论与展望
5.1 研究结论
在对国内外关于不安全行为的研究进行整理的基础上，本文对当前的研究状况和存在的不足进行了总结；同时提出研究问题，即对个体的不安全行为进行定量描述是一项困难而复杂的工作，目前尚没有成熟的方法来测量个体或组织的安全
