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对地震伤员的的救治及处理方法

日期:2018年01月15日 编辑: 作者:无忧论文网 点击次数:1115
论文价格:免费 论文编号:lw200912221717459531 论文字数:2500 所属栏目:外科论文
论文地区:中国 论文语种:中文 论文用途:职称论文 Thesis for Title
相关标签:损伤 急救 地震

【摘要】  回顾性分析唐山地震后913例伤员的具体伤情、救治过程和结果,以总结经验和失误。认为应改变平时的诊断→治疗的诊疗模式为抢救→诊断→治疗的诊疗模式,确保微循环的改善和休克的纠正等是其处理的关键。

    1976年的唐山大地震留给人们的印象至今记忆犹新,回顾和整理地震后伤员的救治经验,对提高此类伤员的综合救治水平,减轻灾害性损伤,具有重要意义。

  临床资料

  1  一般资料 

  本组913例,男性541例、女性372例;年龄:20~60岁767例、≥60岁146例。伤情严重度:ISS≥16分158例、16>ISS≥8分483例、ISS<8分272例。1个脏器或系统损伤361例、2个脏器418例、3个或3个以上134例。损伤部位:颅脑158例,颌面59例,颈部36例,胸部84例,腹部158例,骨盆部67例,泌尿系57例,脊柱55例,肢体134例,软组织198例。

  2  救治原则 

  面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,包括迅速建立三通,即快速清除口腔、呼吸道异物;快速建立输液通道,以利抗休克和静脉给药;对有需要的伤员快速插管导尿。紧接着,对严重危及生命的伤情,如大血管损伤、严重颅脑伤、脊柱伤等,优先处理。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。

  3  结果 

  本组治愈164例,好转412例,无变化46例,转他院212例,死亡79例。本组主要死亡原因:特重型颅脑外伤30例,严重的创伤性失血性休克12例,严重感染脓毒血症9例,MODS11例,破伤风2例,急性肾功能衰竭7例,高位截瘫全身衰竭2例,其它6例。

  讨论

  1  迅速建立三通,即气道、尿道和输液通道,确保三个通道通畅  (1)气道:建立和保持通畅的气道是复苏抢救中最重要的环节。如果口腔内有大量呕吐物,应该立即清除。如果在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开。若单纯面罩给氧不能改善组织缺氧,还要行呼吸机支持。(2)尿道:通过导尿排泄代谢产物,减少毒素的吸收;监测肾血管灌注、肾功能;排除少尿性急性肾衰;了解抗休克的治疗效果。(3)输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷,但不能长期保留,易脱出,易并发静脉炎。深V置管可保证液体快速注入和长时间留置,输入高浓度有刺激药液,不会发生静脉炎。但置管技巧要求高,无菌护理要求高,锁骨下静脉置管有发生气胸之虑。

  2  及时处理危及生命的伤情  对重度休克的多发伤、严重脑外伤、四肢和胸腹部开放伤,创面不大但极度衰弱的闭合伤等应优先处理。

  3  改变诊疗模式  由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。

  4  确保改善微循环和纠正休克  地震伤因其创面大、部位多、范围广、脏器破坏严重、血管断裂、创面外渗(全血为主)、容量血管的极度扩张(大量血液郁滞)血管通透性改变血浆大量外渗(血浆为主)等情况出现有效血容量锐减,血容量明显不足,休克发生率居高不下。补液方法仍然主张“快速足量”,但对活动性出血休克病人,在彻底手术止血以前,则主张限制性液体复苏。